Гиперплазия эндометрия – заболевание, сопровождающееся разрастанием внутреннего слоя матки (эндометрия), которое может появиться в любом возрасте женщины. Разрастание тканей эндометрия влияет на репродуктивную функцию женщины и часто становится проблемой для зачатия. Здоровый эндометрий – «домик», в котором поселяется плодное яйцо.
Иногда гиперплазия эндометрия становится фоном для развития злокачественных новообразований.
Как проводят диагностику гиперпластических процессов эндометрия?
Диагностику гиперплазии эндометрия проводят в несколько этапов:
- сбор анамнеза;
- гинекологический осмотр;
- гормональный скрининг;
- трансвагинальное УЗИ;
- аспирационная биопсия;
- гистероскопия;
- маммография.
На приеме гинеколога женщина должна подробно рассказать обо всех беспокоящих ее симптомах, сопутствующих заболеваниях, предоставить имеющиеся результаты медицинских заключений и анализов, сделанных ранее.
Осмотр гинекологом представляет собой ручное прощупывание матки и придатков, забор анализов на цитологическое исследование и микрофлору влагалища. Для уточнения диагноза доктор может предложить сдать анализы на гормоны.
По данным УЗИ определяют толщину, структуру и однородность эндометрия.
Для диагностики гиперплазии ультразвуковое исследование проводят сразу после окончания месячных, когда эндометрий самый тонкий (5–7 день цикла).
Если в эти дни толщина эндометрия превышает 7 мм – можно заподозрить гиперплазию, а при толщине 20 мм и более – большая вероятность злокачественного поражения эндометрия. Информативность УЗИ составляет 68%.
Диагноз при гиперплазии эндометрия ставят только по данным гистологического заключения (гистолог изучает ткани под микроскопом). Обычно данные гистологии приходится ждать 10–14 дней. Точность результатов гистологии оценивают в 93–95%.
Ткань на исследование забирают при выскабливании полости матки или с помощью аспирационной биопсии (Пайпель-тест). Биопсия проводится в условиях поликлиники и занимает несколько минут. Обычно забор материала проводят на 19–21 день цикла.
Одним из современных диагностических методов является гистероскопия (матку исследуют при помощи специальной оптической техники). Во время процедуры материал для гистологического исследования берется прицельно. Врач визуально может определить подозрительные участки и произвести выскабливание пораженных зон.
Чаще всего выскабливание проводят перед наступлением менструального цикла (22–23 день), но более точную дату процедуры определяет врач, учитывая длительность менструальных выделений и другие симптомы.
При стандартном выскабливании («чистке») гинеколог проводит процедуру без контроля зрения.
Маммография – рентгенологическое исследование молочных желез. Гинеколог перед назначением лечения гиперплазии эндометрия должен убедиться, что в молочных железах нет пролиферативных процессов.
Причины появления гиперплазии эндометрия
К наиболее частым причинам, приводящим к гиперпластическому процессу эндометрия, относят:
- дисбаланс половых гормонов (эстрогены доминируют над прогестероном);
- ожирение;
- гинекологические заболевания: аденомиоз, поликистоз яичников, хронический эндометрит, миома матки,
- эндометриоз и другие;
- аборты;
- хирургические вмешательства в полости матки;
- сахарный диабет;
- мастопатия;
- болезни печени;
- повышенное артериальное давление;
- эндокринные нарушения;
- генетическая предрасположенность.
Виды гиперплазии эндометрия
Современная классификация гиперплазии:
- простая гиперплазия – риск перерождения в рак – до 3%;
- простая атипичная гиперплазия – риск перерождения в рак – до 10–20%;
- сложная гиперплазия – риск перерождения в рак – до 3–10%;
- сложная атипичная гиперплазия – риск перерождения в рак – до 23–58%.
Симптомы гиперплазии эндометрия
Гиперпластический процесс эндометрия сопровождают следующие симптомы:
Иногда симптомы полностью отсутствуют, и только на УЗИ определяют размеры эндометрия, превышающие допустимые значения нормы в соответствующие дни цикла. Такое часто встречается, когда у женщины жалоб нет, а длительное время беременность не наступает.
Нормы эндометрия по дням менструального цикла (МЦ) при УЗИ:
- 5–7 день МЦ – эндометрий 5–6 мм;
- 12–14 день МЦ – эндометрий стремительно растет (10–15 мм);
- 23–25 МЦ – толщина эндометрия достигает до 18 мм;
- 26–27 МЦ – эндометрий 17 мм.
Все размеры, выходящие за пределы данных показателей (в большую сторону), могут свидетельствовать о гиперплазии эндометрия.
Гиперплазия эндометрия в климактерический период
Это самое опасное время, когда гиперплазия имеет высокие шансы перейти в онкологический процесс (около 50%). Поэтому после 40 лет женщина должна уделять особое внимание гинекологическим проблемам. Период перед климаксом и сам климакс связаны с огромной перестройкой в организме женщины, которая, к сожалению, не всегда проходит благополучно.
Очень часто (60%) гиперплазия сопровождается сильными маточными кровотечениями. Поэтому старайтесь раз в год, даже если вас ничего не беспокоит, посещать кабинет гинеколога. Береженого бог бережет!
Лечение гиперплазии эндометрия консервативными и оперативными методами
Консервативное лечение
Широко используется терапия всевозможными гормонами. В основе лечебных мероприятий лежит применение гормональных препаратов нескольких групп:
Комбинированные оральные контрацептивы (КОК). Эту группу препаратов применяют у подростков и у женщин детородного возраста. Лечение длительное, не менее 6 месяцев. В некоторых случаях применяют большие дозы для остановки кровотечения в молодом возрасте, чтобы избежать выскабливания эндометрия.
Гестагены – применяют в любой возрастной категории не менее 3 месяцев. Отлично зарекомендовала себя гестагенсодержащая внутриматочная спираль «Мирена». Ее используют для лечения гиперплазии эндометрия и как контрацептивное средство.
В отличие от оральных контрацептивов, которые оказывают системное влияние на организм, и вызывают ряд побочных эффектов, «Мирена» действует только в полости матки, ежедневно выделяя микродозу левоноргестрела. Ставят спираль на пять лет.
Аналоги рилизинг-гормонов гипоталамуса. Эти препараты относятся к самым эффективным гормональным средствам. Хорошо зарекомендовали себя у женщин старше 35 лет. Минимальный срок приема составляет 3 месяца. Препараты используют один раз в 28 дней.
Все гормональные препараты назначает и отменяет врач. При появлении побочных эффектов, препарат можно заменить, используя другое лекарственное средство.
Важно! Самостоятельно менять дозировки, отменять прием гормонов – категорически нельзя!
В дополнение к гормональной терапии назначают успокаивающие средства: пустырник, мелиссу, валериану, хмель, пион, а также витаминотерапию: В-комплекс, витамин С и аевит. С успехом применяют гирудотерапию и иглорефлексотерапию. Благоприятно влияют медитация, йога и другие расслабляющие техники.
Оперативное лечение
В ряде случаев избежать процедуры выскабливания невозможно. Массивные кровотечения можно устранить только механическим путем – выскабливанием, с дальнейшей гормонотерапией. При выскабливании удаляется патологический эндометрий, что дает возможность нарастить здоровый внутриматочный слой.
Процедуру проводят под внутривенным наркозом, и через несколько часов женщина может покинуть гинекологическое отделение (время ухода домой определяет врач).
В течение нескольких недель после хирургического лечения возможны кровянистые выделения. Доктор может назначать короткий профилактический курс антибиотиков.
Обязательно следует соблюдать половой покой до окончания последующего менструального цикла.
Если после выскабливания, по данным гистологии, обнаружат аденоматоз – вероятнее всего гинеколог предложит абляцию эндометрия (разрушение внутриматочного слоя термовоздействием или лазером). Такое лечение не позволяет эндометрию восстановиться. Беременность больше не наступает. Патологический процесс не развивается.
В более тяжелых случаях прибегают к удалению матки.
Обязательно ознакомьтесь с материалами:
Профилактика гиперпластических процессов
- посещение гинеколога 3 раза в год;
- контрацепция;
- лечение гинекологических заболеваний;
- коррекция артериального давления;
- контроль глюкозы крови;
- применение оральных контрацептивов;
- нормализация веса;
- избегать стрессов;
- ежедневно выполнять физические упражнения;
- не переедать, особенно на ночь;
- не таить в душе обиды, особенно на мужской пол (считается, что вынашивание обид способствует пролиферативным процессам в тканях).
Толщина эндометрия при гиперплазии: норма и отклонение от нее
Основным признаком разрастания является значительное утолщение эндометрия матки. Толщина его способна меняться в зависимости от дней цикла, однако, когда она на протяжении длительного времени остается больше максимальной, это повод заподозрить патологию. Как же связана толщина эндометрия при гиперплазии со степенью развития данного заболевания и вероятностью его перехода в рак?
Свернуть
Эндометрий – это слой эпителия, который покрывает всю матку изнутри. Он состоит из двух частей:
- Функциональный слой – внешний. Он обновляется ежемесячно в ходе репродуктивного цикла. Во время месячных его клетки отторгаются, а затем нарастают новые;
- Базальный слой расположен под функциональным и перед миометрием (мышечной прослойкой). Он никак не затрагивается во время месячных, не обновляется.
Под действием гормонов эстрогена и прогестерона функциональный слой отторгается и выходит в полость влагалища через приоткрытую во время месячных шейку матки. После этого сразу же начинает нарастать новый слой. По этой причине толщина функционального слоя различается в зависимости от того, в какой день цикла она измеряется.
Потому, при попытке диагностировать гиперплазию или иное состояние, связанное с разрастанием ткани, врачу необходимо знать в какой день цикла проводится исследование.
Размер
Изменения объема носят циклический характер. Он утолщается после окончания менструации и нарастает вплоть до 23 дня цикла. После чего снова начинает истончаться, и его минимальная толщина приходится на период циклических кровотечений. Интенсивность, цикличность и выраженность изменений – важный диагностический показатель при исследовании.
День цикла
Как было сказано выше, большое влияние на объем эндометриального слоя имеет день цикла. В зависимости от него объем может отличаться в несколько раз. В таблице ниже приведены нормальные значения этого показателя в тот или иной день цикла, а также патологические, имеющие место при данном диагнозе.
Толщина эндометрия в норм и при патологии
| День цикла | Толщина в норме в мм | Толщина эндометрия по дням цикла при гиперплазии в мм |
| 5-7 | 5 | Более 6-7 |
| 8-10 | 10 | Более 11- 12 |
| 11-14 | 11 | Более 13 |
| 15-18 | Около 16 (возможны некоторые отклонения) | Более 18 |
| 19-23 | 18 (это максимальная толщина) | Более 20 |
| 24 и далее | Объем постепенно уменьшается, то насколько активно это происходит, зависит от длительности менструального цикла | Уменьшения объема не происходит или оно крайне незначительно по сравнению с нормой. Толщина перед наступлением месячных в таких случаях может составлять 19-20, когда в норме 11-15. |
То, что норма толщины эндометрия в той или иной стадии менструального цикла, иногда бывает превышена, не всегда связано с гиперплазией. У такого явления могут быть и другие причины. Но вне зависимости от этого, при его наличии необходимо пройти тщательную дифференциальную диагностику, определить заболевание и незамедлительно начать лечение. Так как подобные процессы без своевременной терапии способны привести к развитию онкологии (рака эндометрия).
Зависимость толщины эндометрия от дня цикла
Пременопауза
Так как объем этого слоя и интенсивность его обновления напрямую зависят от гормонального статуса пациентки, в норме размер эндометрия отличается в пременопаузе. То есть при изменении гормонального статуса.
Толщина эндометрия при гиперплазии и в норме при пременопаузе
| Стадия | Норма в мм | Патология |
| Дни менструации | Не более 4 (редко 5, в самом начале пременопаузы) | Более 5 в конце пременопаузы и более 7 в ее начале |
| Начало пролиферативной стадии | Не более 7 | Более 8-9 в середине пременопаузы (чуть больше в ее начале, и чуть меньше – в конце) |
| Конец пролиферативной стадии | Не более 11 | Более 12 |
| Секреторная стадия | Не более 16 | 17 и более |
На основании одной только толщины эндометрия не ставится диагноз гиперплазия. Однако его размеры играют значительную роль в диагностике, так как помогают определиться с необходимыми исследованиями.
Менопауза
Так как в этот период наблюдаются значительные гормональные скачки, то менструальный цикл становится нерегулярным. Объем эндометрия больше почти не может служить диагностическим признаком, так как невозможно установить его связь с менструальным циклом. Однако известно, что она не должна превышать максимального нормального размера в менструальном цикле.
Постменопауза
На этом этапе месячные прекращаются. Менструального цикла больше нет, а значит, эндометрий более не обновляется. Его толщина больше почти не изменяется, она становится более или менее стабильной. В глубокой постменопаузе размер этого слоя вообще является стабильным.
На УЗИ
Диагноз гиперплазия можно поставить гораздо проще. Если размер этого слоя превышает 11 мм, то необходимо провести диагностическое выскабливание эндометрия.
Предрак
Гиперплазия эндометрия сама по себе не является предраковым состоянием. Но если разрастающиеся клетки начинают мутировать и приобретают атипичный вид, то можно говорить о высокой угрозе онкологического процесса и даже предраке. Но происходит это, чаще всего, при достаточно запущенных случаях заболевания.
Умеренной считается гиперплазия без атипичных клеток, когда размер эндометрия не превышает 20 мм.
Симптомы
Как же определить, что толщина эндометрия при гиперплазии увеличилась? Важное значение имеют следующие симптомы:
- Изменения и нарушения менструального цикла;
- Ациклические кровотечения;
- Длительные месячные;
- Значительный объем выделений.
Связано это с тем, что утолщенной слизистой требуется гораздо чаще обновляться и на это уходит у организма больше времени.
Лечение
Лечение проводится двумя способами:
- Консервативное лечение предполагает использование препаратов для нормализации гормонального уровня. Задействуются комбинированные оральные контрацептивы, антагонисты гонадотропин-рилизинг-фактора, гестагены;
- При хирургическом лечении проводится лазерное или электрическое прижигание, и в редких случаях, ампутация матки.
Подробнее о подходах к терапии можно прочитать в статье «Лечение гиперплазии эндометрия матки».
Видео
Гиперплазия эндометрия
Гиперплазия эндометрия представляет собой доброкачественное разрастание эндометрия (внутреннего слоя матки). Давайте рассмотрим виды, опасности данной патологии, методы лечения и профилактики.
Гиперплазия эндометрия приводит к утолщению и увеличению объемов матки. Весь патологический процесс представляет собой размножение стромальных и железистых элементов эндометрия. То есть является избыточным разрастанием оболочки стенок и тканей.
Причиной подобной патологии могут быть гормональные нарушения, хронические воспалительные процессы и другие заболевания.
Опасность гиперплазии эндометрия в том, что без надлежащего лечения, заболевание принимает форму раковой опухоли, то есть онкологического заболевания.
Если женщине диагностировали гиперплазию эндометрия, то это одна из причин развития бесплодия. Запущенные стадии заболевания приводят к невозможности иметь детей, гормональным нарушениям и онкологическим заболеваниям. Существует несколько видов патологии, которые отличаются видом течения, симптоматикой и методами лечения.
Чаще всего встречается железистая гиперплазия, которая вызывает разрастание железистой ткани, кистозная – сопровождающаяся появлением кист разных размеров. Самый опасный видя – атипический. Именно этот вид считается предраковым состоянием.
Своевременная диагностика и лечение – это идеальный вариант предупреждения появления заболевания.
Гиперплазия эндометрия матки – это заболевание, которое характеризуется патологическим разрастанием эндометрия, то есть внутренней слизистой оболочки матки. Именно эта часть матки подвержена регулярным циклическим изменениям в период менструального цикла.
Из-за гормональных изменений эндометрий разрастается только в случае оплодотворения яйцеклетки. Но если само зачатие не произошло, то эндометрий возвращается к нормальным размерам и покидает матку с выделениями в период менструации.
На месте удаленного эндометрия начинает нарастать новый, то есть начинается новый цикл изменений эндометрия.
Существует несколько видов патологии: железистая, железисто-кистозная, очаговая или полипы, а также атипичная. Очень часто заболевание протекает бессимптомно. Поэтому распознать гиперплазию удается только после профилактического осмотра или ультразвукового исследования.
В некоторых случаях болезнь проявляется ановуляторными маточными кровотечениями, которые возникают после задержки менструации или на фоне нерегулярного цикла. Многие женщины получают диагноз после обследования из-за невозможности зачать ребенка.
Заболевание становится причиной бесплодия.
Причины заболевания разнообразны. Гиперплазия эндометрия матки может появиться на фоне гормональных нарушений, патологий липидного, углеводного и других видов обмена веществ, из-за гинекологических заболеваний и оперативного вмешательства. Очень часто заболевание появляется у женщин с нарушениями жирового обмена, гипертонией, повышенным сахаром в крови, миомой матки и заболеваниями печени.
Код по МКБ-10
МКБ 10 – это международная классификация заболеваний десятого пересмотра. То есть МКБ 10 представляет собой единый нормативный документ учета заболеваемости, который упрощает процесс постановки диагноза.
Согласно международной классификации заболеваний, относится к болезням мочеполовой системы (N00-N99). Под N85.0 находится железистая гиперплазия эндометрия, а под N85.1 аденоматозная гиперплазия эндометрия. В данный раздел входят и другие патологии и заболевания женских половых органов, такие как: гипертрофия матки, выворот матки, неправильное положение и субинволюция матки.
Гиперплазия эндометрия — Женская Академия Здоровья
Гиперплазия эндометрия – это состояние, при котором происходит избыточное разрастание слизистой оболочки матки. Этот доброкачественный процесс нередко сочетается с другими гинекологическими заболеваниями: миомой матки, аденомиозом и эндометриозом. В статье подробном расскажем, как проявляется гиперплазия эндометрия, и какие существуют методы лечения.
Причины
С точки зрения традиционной медицины гиперпластический процесс эндометрия –результат избыточной выработки эстрадиола. Это активная форма женского гормона эстрогена.
Именно гиперэстрогения становится причиной развития пролиферативных процессов в органах малого таза и приводит к появлению миомы, аденомиоза, кист яичников.
Избыток эстрадиола также приводит к мастопатии – доброкачественному поражению молочных желез.
При гиперплазии эндометрия в организме женщины наблюдается дисбаланс половых гормонов. В крови определяется слишком много эстрогена, но прогестерона не хватает.
А ведь именно прогестерон отвечает за ежемесячную циклическую трансформацию слизистого слоя матки – обеспечивает его нормальный прирост во вторую фазу цикла после овуляции.
В условиях нехватки прогестерона на эндометрий постоянно воздействует эстроген – и это приводит к избыточному разрастанию тканей.
Риск развития гиперплазии эндометрия повышается при таких состояниях:
- Ожирение, особенно висцеральное. Жировая ткань – депо эстрогенов. У женщин с избыточным весом наблюдается усиленная трансформация андрогенов в эстрогены, и растет риск развития гормонозависимых заболеваний.
- Опухоли яичников, продуцирующие гормоны. Локальная выработка эстрогенов влияет на органы-мишени: матку и молочные железы.
- Заболевания печени. При некоторых патологических процессах нарушается выработка белка и увеличивается доля свободной фракции стероидных гормонов, в том числе и эстрогена.
- Патология надпочечников. При некоторых состояниях нарушается синтез стероидных гормонов.
- Сахарный диабет. При гиперинсулинемии меняется уровень гормонов в крови, повышается концентрация эстрогенов, развивается гиперплазия эндометрия и кисты яичников.
- Травмы эндометрия. Повреждение слизистой оболочки матки во время лечебных и диагностических манипуляций, абортов и выкидышей может спровоцировать избыточную пролиферацию тканей.
- Воспаление матки. Хронический эндометрит нарушает работу иммунной системы, тормозит апоптоз и способствует разрастанию тканей.
Гиперэстрогения – основная, но не единственная причина возникновения болезни.
В последние годы особое внимание уделяется иным механизмам – в частности, сбою в работе иммунной системы и нарушению процесса апоптоза.
По неясным до конца причинам клетки слизистого слоя матки не завершают свой цикл развития в положенный срок, а продолжают бесконтрольно делиться. Так создаются условия для роста опухолей и иных процессов.
С точки зрения психосоматики нужно понимать, что болезнь не приходит внезапно и всегда имеет под собой основу.
Следует разобраться, почему вашему телу сейчас выгодна эта позиция: наращивать слизистый слой матки, страдать от обильной менструации, не иметь возможности зачать и выносить ребенка.
Разобравшись в причинах болезни, можно найти и высвободить эмоциональные блоки, проработать давние травмы и достичь выздоровления.
Симптомы
Основной симптом гиперплазии эндометрия – кровянистые выделения из половых путей. Они могут быть в двух вариантах:
- Меноррагии. Месячные становятся обильными и длительными, могут быть болезненными. Боль при месячных не слишком характерна для гиперпластического процесса и чаще наблюдается при сочетании с аденомиозом.
- Метроррагии. Кровянистые выделения различной интенсивности возникают вне менструации в любой другой день цикла.
У многих женщин болезнь протекает по типу менометроррагий, когда наблюдаются и обильные месячные, и кровянистые выделения между ними.
Примерно у 30% женщин гиперплазия эндометрия долгое время остается бессимптомной и выявляется случайно при обследовании у гинеколога (по УЗИ).
Всем женщинам вне зависимости от жалоб рекомендуется обследоваться у гинеколога и делать УЗИ органов таза не реже, чем один раз в год. Только так обнаружить болезнь на ранней стадии и вовремя начать терапию.
Последствия
Гиперплазия эндометрия рассматривается как предраковый процесс. Однако не каждая форма заболевания действительно опасна. В гинекологии выделяют несколько разновидностей гиперпластического процесса:
- Простая гиперплазия. В слизистой оболочке обнаруживается много желез, но нет структурной перестройки эндометрия. Ранее такую форму гиперплазии называли железисто-кистозной.
- Сложная гиперплазия. В слизистой оболочке меняется форма желез, уменьшается доля стромальной ткани.
Простая и сложная гиперплазия может быть с признаками атипии и без них. При атипической форме меняется структура слизистой оболочки, и появляются характерные признаки опухолевого процесса.
- Гиперплазия без атипии – это полностью доброкачественный процесс.
- Гиперплазия с атипией – это предраковое состояние.
Вид гиперплазии может определить врач только после гистологического исследования тканей.
Для этого нужно взять кусочек слизистой оболочки матки (при биопсии, гистероскопии, выскабливании) и отправить его в лабораторию, где под микроскопом специалист оценит структуру клеток.
Никакие другие методы, в том числе УЗИ и МРТ, не могут определить тип гиперплазии – а значит, и не способны оценить, насколько высок риск злокачественной трансформации.
Диагностика
Обнаружить гиперплазию эндометрия помогают такие методы:
- Ультразвуковое исследование. УЗИ делают на 5-7 день менструального цикла. Основной диагностический критерий – толщина М-эхо. У менструирующих женщин его величина должна соответствовать фазе цикла. В менопаузу – не более 5 мм. Утолщение М-эхо говорит в пользу гиперплазии эндометрия.
- Гистероскопия. При осмотре полости матки изнутри врач визуально оценивает состояние слизистой оболочки матки, выявляет сопутствующую патологию.
- Гистологическое исследование. Материал для исследования (кусочек слизистой оболочки матки) берут при аспирационной биопсии эндометрия или во время гистероскопии.
Лечение
В классической гинекологии гиперплазию эндометрия без атипии лечат гормональными препаратами. Применяются средства, подавляющие выработку собственных гормонов в яичниках. Цель терапии – снизить уровень эстрогенов и добиться нормального роста эндометрия.
Курс терапии обычно длится 3-6 месяцев, однако проведенное лечение не гарантирует результата. После завершения терапии болезнь часто рецидивирует.
Гормональные препараты не влияют на причину заболевания, они воздействуют только на механизмы ее развития – меняют уровень гормонов в организме.
После отмены лекарств гормональный фон возвращается к исходному – и снова повышается уровень эстрогенов, и нарастает слизистая оболочка матки.
Гиперплазию эндометрия с атипией лечит онкогинеколог. Тактика определяется индивидуально, но в связи с высоким риском злокачественной трансформации часто предлагается удаление матки.
Восстановительная медицина предлагает иные пути решения проблемы. Акцент делается не только на устранение симптомов, но на поиск причин развития болезни. Работа идет сразу на двух уровнях – и с телом, и с сознанием. Комплексное воздействие помогает запустить естественные процессы исцеления организма.
Профилактика
Не существует методов, позволяющих гарантированно предупредить развитие болезни, но можно несколько снизить риск ее появления. Для этого рекомендуется:
- Своевременно рожать детей и долго кормить грудным молоком.
- Принимать гормональные препараты только по показаниям и по согласованию со специалистом.
- Избегать абортов и необоснованных вмешательств в полости матки.
- Экологично проживать негативные эмоции, не позволяя им трансформироваться в болезнь.
Если у вас остались вопросы по гиперплазии эндометрия – задавайте их в х.
Гиперплазия эндометрия
Оглавление
- Обзор
- Причины ГЭ
- Формы ГЭ
- Симптомы ГЭ
- Диагностика ГЭ
- Лечение ГЭ
Гиперплазия эндометрия — это состояние, при котором эндометрий (слизистая оболочка матки) становится аномально толстым.
Заболевание достаточно распространенное, встречается с частотой до 27% всех гинекологических патологий, имеет гормонально-опосредованный характер, т.к. эндометрий реагирует на изменения гормонов во время менструального цикла (МЦ).
Существует два основных типа гиперплазии эндометрия:
- Гиперплазия эндометрия без атипии, т.е. эндометрий не содержит клеток с аномальным строением.
- Атипичная гиперплазия эндометрия. Этот тип характеризуется чрезмерным ростом необычных клеток и считается предраковым. Предраковое состояние означает, что есть шанс, что он может превратиться в рак матки, если отсутствует лечение.
Знание типа гиперплазии эндометрия, поможет лучше понять риск заболевания раком и выбрать наиболее эффективное лечение.
Менструальный цикл зависит в первую очередь от гормонов эстрогена и прогестерона. Эстроген является гормоном, который отвечает за нормальное утолщение эндометрия в первой половине менструального цикла.
Когда беременность не наступает, падение уровня прогестерона заставляет матку потерять слизистую оболочку. Яичники обычно вырабатывают эстроген и прогестерон в ответ на стимулирующие гормоны головного мозга.
Своевременность процессов и баланс эстрогена и прогестерона делают цикл регулярным, в среднем каждые 28 дней.
Когда эти два гормона находятся в равновесии, все идет гладко. Но если того или иного гормона слишком много или слишком мало, процесс может стать не синхронным.
Наиболее распространенной причиной гиперплазии эндометрия является слишком большое количество эстрогена и недостаточное количество прогестерона. Это приводит к чрезмерному росту клеток.
Факторы, которые вызывают избыток эстрогена и могут привести к гиперплазии эндометрия:
-
Данные крупного когортного исследования показали, что у женщин в пременопаузе с ожирением частота выявления сложной гиперплазии эндометрия или рака эндометрия была в 4 раза выше по сравнению с женщинами с нормальным весом.
Жировая ткань преобразует другие гормоны в эстроген. Это приводит к повышению нормального уровня эстрогена. Если ИМТ более 35, есть высокий риск развития гиперплазии эндометрия по сравнению с идеальной массой тела.
-
Существует несколько причин отсутствия овуляции:
- Менопауза
- Перименопауза
- Синдром поликистозных яичников
- Яичниковая недостаточность
- Гипоталамо-гипофизарная дисфункция
- Анорексия
- Эндоментриоз
В некоторых случаях ановуляторных циклов, недостаток прогестерона обеспечивает относительный избыток эстрогена. Этот несбалансированный эстроген приводит к аномальному утолщению эндометрия. В конце концов, может возникнуть аномальное маточное кровотечение.
-
Очевидно, что прием препаратов эстрогена увеличит его уровень по отношению к уровню прогестерона. Вот почему, если матка не удалена, необходимо принимать какую-то форму прогестина (прогестерона), чтобы предотвратить чрезмерную стимуляцию эндометрия.
Гормональным препаратом, который может вызвать аномальное утолщение эндометрия, является Тамоксифен .
Тамоксифен относится к веществам, которые регулируют функцию эстрогенных рецепторов (селективные модуляторы эстрогенных рецепторов, СМЭР).
Тамоксифен – это антиэстрогенный лекарственный препарат, который применяется для лечения рака молочной железы, одним из побочных действий которого может быть развитие гиперплазии эндометрия.
Если вы используете заместительную гормональную терапию (ЗГТ) или тамоксифен и у вас развивается аномальное маточное кровотечение, очень важно обратиться к врачу и пройти обследование.
-
Гормонопродуцирующие опухоли не являются частой причиной гиперплазии эндометрия. Тем не менее, есть некоторые, как правило, доброкачественные опухоли яичников, которые производят избыток эстрогена.
-
- возраст старше 35 лет
- начало менструации в достаточно раннем возрасте
- достижение менопаузы в позднем возрасте
- другие заболевания: например, диабет, заболевания щитовидной железы
- семейный анамнез рака матки, яичников или толстой кишки
Запишитесь на прием к гинекологу по телефону
8(812)952-99-95 или заполнив форму online — администратор свяжется с Вами для подтверждения записи
Центр «Уроклиник» гарантирует полную конфиденциальность
Эндометрий образован основой из соединительной ткани и покровным слоем многорядного эпителия с простыми трубчатыми железами. В зависимости от того, какой из этих элементов будет усиленно разрастаться, гиперплазии подразделяют на:
- Железистую. Характерно разрастание желез эндометрия, увеличение их количества без изменения структуры.
- Железисто-кистозная. Наряду с разрастанием желез, усиливается их секреторная активность. В некоторых железах, где протоки закупорены, происходит накопление секрета и из них образуются кисты.
- Железисто-фиброзная (базальная). Разрастаются как железы покровного слоя, так и основа из соединительной ткани.
- Аденоматозная (атипичная). Наиболее опасна в плане трансформации в злокачественные новообразования. Отличается разрастанием желез измененной структуры, при этом в них могут выявляться одиночные атипичные клетки.
Зачастую проявления гиперплазии эндометрия, хоть и не являются характерными только для этой патологии, обращают на себя внимание пациенток.
Жалобы у женщин с гиперплазией эндометрия включают:
- сокращение менструального цикла (меньше 21 суток);
- увеличение длительности критических дней и количества менструальных выделений в этот период;
- появление кровотечения задолго до наступления менструации (межменструальные кровотечения);
- кровянистые выделения в менопаузальный период;
- появление «мажущих» выделений после месячных, которые могут не проходить до наступления следующих менструальных выделений;
- хронические кровопотери могут вызвать анемию, которая проявляется слабостью, головокружением при изменении положения тела, одышкой при быстрой ходьбе.
Процесс диагностики очень важен при подозрении на гиперплазию эндометрия, т.к. важно не пропустить рост аномальных клеток, приводящих к развитию злокачественного процесса. Итак, необходимые составляющие диагностического процесса включают:
- Тщательный сбор анамнеза и осмотр врача, который сможет исключить другие причины кровотечений, связанные с влагалищем или шейкой матки;
- Лабораторные тесты — общий анализ крови, показывающий уровень гемоглобина и исключающий болезни крови; анализ крови на уровень гормонов (гормональный статус): АКТГ и кортизола (надпочечники), прогестерона и эстрогена (яичники), гормоны щитовидной железы (Т3, Т4, тироксин).
- Трансвагинальное ультразвуковое исследование (УЗИ матки) — помогает выявить утолщение эндометрия, наличие в нем кист или железистых разрастаний, определить толщину измененных тканей.
- Гистероскопия — исследование с помощью датчика с камерой, которое позволяет оценить структуру поверхности видоизмененного эндометрия; параллельно проводится забор ткани для последующего гистологического исследования;
- Аспирационная биопсия — проводится забор измененной ткани для исследования её структуры под микроскопом, можно провести во время гистероскопии, дилатации, кюретажа, или в качестве самостоятельной процедуры в амбулаторных условиях;
Гиперплазия эндометрия без атипии
Когда нет атипичных клеток, вероятность того, что гиперплазия эндометрия в конечном итоге станет раком эндометрия, очень маловероятна. Данные свидетельствуют о том, что только у 5% женщин с гиперплазией эндометрия без атипии развивается рак эндометрия. Также вероятно, что этот тип гиперплазии эндометрия со временем пройдет сам по себе.
Первая линия лечения заключается в поиске факторов риска, которые подвергаются коррекции.
Например, если имеется превышение массы тела, то диета и спорт помогут уменьшить уровень эстрогена и это позволит слизистой оболочке матки восстановиться. Точно так же, если женщина принимает заместительную гормональную терапию, врач может либо скорректировать дозу препаратов либо рекомендовать прекратить их прием.
Лекарственная терапия:
- приём КОК, которые регулируют процесс роста, созревания и отторжения эндометрия;
- заместительное лечение женскими половыми гормонами в период менопаузы;
- гестагены (аналоги прогестерона, входящие в состав многих оральных контрацептивов). Гестагены помогают нормализовать баланс эстрогенов и прогестерона. Они могут вызвать сгущение крови и повысить риск тромбоза сосудов, поэтому их не стоит использовать у женщин с варикозным расширением вен, при атеросклерозе и других патологиях сосудов.
Медикаментозное лечение назначают чаще при фиброзной или железистой формах.
Врач может рекомендовать использование лечения прогестероном, чтобы противодействовать утолщающему эффекту избытка эстрогена на эндометрий. Причины, по которым доктор может предложить использование прогестерона включают:
- Изменения образа жизни не дало должный эффект
- Продолжаются аномальные маточные кровотечения
2 типа прогестерона может применяться для лечения гиперплазии без атипии:
- Микронизированный прогестерон для перорального применения
- Прогестерон (Левоноргестрел), содержащийся в ВМС (Мирена ).
Независимо от того, какой Вам подобрали метод лечения, вам нужно будет внимательно следить за состоянием эндометрия.
Эксперты говорят, что гистерэктомия не должна предлогаться в качестве первого варианта лечения гиперплазии эндометрия без атипии из-за общей эффективности лечения прогестероном и низкого риска развития рака эндометрия .
Тем не менее, эксперты сходятся во мнении, что существуют определенные ситуации, в которых гистерэктомия может быть наиболее подходящим вариантом лечения для женщин, уже имеющих детей.
Врач может порекомендовать гистерэктомию, если:
- Во время наблюдения у вас развивается атипичная гиперплазия
- Гиперплазия «не уходит» после 12 месяцев лечением препаратами прогестерона
- Обильные и длительные кровянистые выделения
- После успешного лечения через некоторое время снова развивается гиперплазия эндометрия
- Вы не хотите проходить повторные биопсии эндометрия, необходимые при лечении прогестероном.
Гиперплазия эндометрия с атипией
Существует гораздо более значительный риск развития рака эндометрия, если есть гиперплазия с атипией. На самом деле, специалисты рекомендуют гистерэктомию в качестве первой линии лечения атипичной гиперплазии у женщин, у которых уже есть дети.
В случае, когда гиперплазия эндометрия находится в тяжёлой стадии, а также при аденоматозной и кистозной формах зачастую проводят удаление измененных тканей с помощью:
- Выскабливания в процессе гистероскопии — проводится хирургическое иссечение внутренней выстилки матки с помощью специальных кюрет. Содержимое затем отправляют на гистологическое исследование, чтобы определить точный диагноз.
- Гистероскопическая абляция — под контролем эндоскопа врач высушивает пораженный эндометрий с помощью хирургического лазера или электроагулятора. Процедура отличается минимальной травматизацией, бескровностью и отсутствием периода восстановления.
- Экстирпация матки — полное удаление органа посредством полостной операции. Проводится только в случае постоянного рецидивирования гиперплазии, когда другие методы борьбы были неэффективны; если женщине не нужно сохранять репродуктивную функцию (в период менопаузы), при постоянно повторяющихся аденоматозных разрастаниях эндометрия.
Любое вмешательство подкрепляют гормональным лечением, чтобы стабилизировать результат и предотвратить повторную гиперплазию. Если проводилась экстирпация матки, то пациентке могут рекомендовать заместительную гормональную терапию.
поделиться рассказать поделиться разместить