Гиперплазия эндометрия — это избыточное деление клеток эндотелия матки, приводящее к нарушению цикличности менструальных циклов, кровотечениям, отсутствию овуляции и бесплодию у женщин детородного возраста. Состояние — доброкачественное, но требующее постоянного наблюдения, лечения. Иначе оно способно эволюционировать в предраковые формы.
В качестве причины бесплодия гиперплазия эндометрия занимает второе место после воспалительных заболеваний репродуктивной системы женщины.
Структура эндометрия матки
Слизистая оболочка матки — это сложная многоструктурная система, складывающаяся из покровного и железистого эпителия, стромы и кровеносных сосудов. Эндометрий — внутренний слой слизистой, выстилающей матку.
Морфологически он подразделяется на два раздела: базальный (основной) и функциональный, который в случае не наступления беременности, отторгается и выделяется из организма.
Функциональный слой под влиянием эстрогенов и прогестерона претерпевает значительные структурно-функциональные перемены.
В норме сразу после менструации, когда завершилось отторжение эндотелиального слоя, начинается процесс регенерации эндометрия. Происходит размножение и деление клеток, увеличивается толщина слоя. Этот процесс носит название физиологической гипертрофии.
При нарушении менструального цикла размножение клеток эндометрия продолжается, слой значительно утолщается, что приводит к увеличению объема матки. Структура эндометрия уплотняется, поверхность оказывается неоднородной, что мешает имплантации эмбриона в стенку матки.
Причины
Гиперплазия эндометрия матки — результат срыва гормонального равновесия в организме женщины: высокий уровень эстрогенов и сниженный прогестерон.
Причины, приводящие к возникновению патологии:
- Дисгормональные нарушения — изменение нормального соотношения эстрогенов и прогестерона. Фоном для сбоя служат такие заболевания, как: поликистоз яичников, мастопатия, гормонозависимые кисты яичников, миома матки, а также неправильный подбор оральных контрацептивов.
- Расстройство липидного, углеводного и других видов обмена при ожирении, сахарном диабете. Жировая ткань способна самостоятельно синтезировать эстрогены. При заболеваниях печени нарушается метаболизм гормонов.
- Патологии эндокринных органов.
- Воспалительные заболевания органов половой системы: матки, яичников. Часто провоцируются инфекциями, передающимися половым путем.
- Частые аборты и выскабливания. Механическое травмирование нарушает структуру функционального слоя, образуются рубцы или спайки.
- Возрастной фактор. Замечено, что к развитию заболевания склонны женщины в пубертатный и предклимактерический период.
- Генетическая предрасположенность.
Структурные разновидности гиперплазии
Выделяют три основных типа заболевания:
- Железисто-кистозная. Пролиферация клеток совершается в наружном железистом слое, когда эндометрий утолщается равномерно. Клетки структурно не изменяются. Образуются небольшие полости, напоминающие пузырьки — кисты.
- Очаговая. Утолщение неравномерное, клетки усиленно делятся на изолированных участках. Различают простую форму, когда увеличивается объем клеток, и комплексную, когда на участках с активной пролиферацией образуются полипы.
- Атипическая. Клетки эндометрия не только активно делятся, но и мутируют. Возможность перехода в злокачественную форму достигает 40%.
Некоторые формы атипической гиперплазии при изучении соскоба трудно отличить от раковых клеток.
Симптоматика
Симптомы гиперплазии матки выражены нарушением менструального цикла, характером менструальных выделений:
- Отсутствие менструаций 3—4 месяца.
- После задержек менструальные кровотечения обильные, болезненные.
- Изменяется тип выделений. В них много сгустков и кусочков отслоившегося эпителия.
- Кровянистая секреция появляется между менструациями или в период менопаузы.
- Перед наступлением менструации возможно выделение крови в маленьком объеме в виде «мазни».
- У женщин детородного возраста на фоне отсутствия овуляции возникает бесплодие. Сопутствующие симптомы: болезненность при половом акте, постгеморрагические анемии.
Признаки анемии: слабость, головные боли, снижение жизненного тонуса, апатия.
Диагностика
Комплекс диагностических мер включает в себя:
- Осмотр гинеколога.
- УЗИ брюшной полости.
- Трансвагинальное эхосканирование матки.
- Гистероскопия — исследование внутренней полости матки с помощью гистероскопа.
- Радиоизотопный метод. Вводимый в вену радиоактивный фосфор скапливается в зонах матки с наиболее разросшимся эндотелием.
- Выскабливание матки с лечебной и диагностической целью. Удаление патологически разросшегося эндометрия и исследование биоптата на наличие раковых клеток.
- Определение гормонального статуса.
Лечение
Лечить гиперплазию эндометрия у девушек и молодых женщин начинают с назначения оральных контрацептивов для восстановления менструального цикла. Назначают препараты: Регулон, Жанин, Ярина по индивидуально разработанной схеме, курс приема — не менее 6 месяцев.
Так как одна из причин гиперплазии — дефицит выработки прогестерона, в лечении используют синтетические аналоги прогестерона — Дюфастон, Норколут. Курс лечения рассчитан на 3—6 месяцев.
Эффективным методом признано использование препаратов антагонистов гонадотропин-рилизинг-гормона (АГнРГ). Их действие способствует уменьшению выработки эстрогенов: снижается скорость деления клеток, толщина эндометрия уменьшается. Эта современная методика позволяет остановить патологическое разрастание эндометрия, восстановить у женщины способность к зачатию и предотвратить удаление матки.
Применяют в двух формах: в виде раствора для инъекций (Гозерелин, Лейпрорелин) или назального спрея (Бусерелин, Нафарелин).
Хирургические методы
Если не помогает консервативная терапия, вылечить гиперплазию эндометрия удается при помощи хирургии малоинвазивными способами.
- Выскабливание матки — механическое удаление измененного слоя эндометрия.
- Криодеструкция — действуют на патологические участки слизистой матки низкими температурами, которые вызывают некроз и гибель тканей. Погибшие ткани эндометрия отслаиваются и удаляются из матки естественным путем.
- Электрокоагуляция и лазерное прижигание. Проводят выжигание измененных участков слизистой. Восстановление эндометрия происходит за месяц.
- Удаление матки, или гистерэктомию, делают только при тяжелых атипичных гиперплазиях у женщин в период менопаузы или при большом риске развития раковой опухоли. При обнаружении раковых клеток вместе с маткой удаляются яичники.
Питание
Одной из причин патологии является нарушение липидного и углеводного обмена. Поэтому цель диеты при этом заболевании — нормализовать все виды обмена, снизить вес при ожирении, насытить организм витаминами и микроэлементами (особенно железом).
Необходимо включать в рацион продукты, богатые клетчаткой (овощи, фрукты), сорта рыб с омега-3 (полиненасыщенными жирными кислотами), животные и растительные белки, крупы, орехи.
Ограничить сдобу, пряности, крепкий кофе, алкоголь, сливочное масло, яйца. Соблюдать питьевой режим — до 2 л воды в сутки.
Фитотерапия
Лечение гиперплазии эндометрия народными средствами уместно на ранних стадиях развития заболевания и в сочетании с медикаментозной терапией, назначенной врачом.
Практически при всех женских проблемах, связанных с бесплодием, используют боровую матку. В ее составе содержится натуральный прогестерон, дефицит которого испытывает женщина при гиперплазии эндометрия.
Полезные рецепты:
- В 500 мл водки добавить 100 г сушеной травы боровой матки. Дать настояться 15 дней. Употреблять по 5 мл трижды в день. Курс — 3 месяца.
- Поместить в кастрюлю 20 г боровой матки и 500 мл воды. Выпаривать отвар на огне 15 минут. Отвар процеживают, делят на три порции и выпивают перед едой в течение дня.
- По 10 мл сока лопуха и 10 мл сока растения золотой ус пить ежедневно в течение 6 месяцев.
- Потребуется 200 г листьев крапивы на 500 мл водки. Настоять неделю, пить трижды в день по чайной ложке утром и вечером.
- Измельчить 20 г коры калины, заварить 0,5 л кипятка. Через полчаса можно принимать настой. Пьют по 50 мл трижды в день.
- Перетирают в крошку 20 г сушеных листьев подорожника, заливают стаканом кипятка. Через 2 часа настой готов к применению. Пить по 100 мл 3 раза в день.
- Залить 50 г сушеных огуречных плетей 500 мл воды, кипятить 5 минут. Через час процедить и пить по 100 мл трижды в день.
- Составить сбор из равных долей аира, спорыша, листьев крапивы, пастушьей сумки. Высыпать в кастрюльку 80 г смеси, добавить 1 л кипятка. Держать на огне 5 минут, укутать теплым платком. После остывания процедить и пить по стакану раз в день.
- Лечить постгеморрагическую анемию и поднимать гемоглобин можно с помощью ежедневного приема соков из свеклы и моркови. Способ приготовления: смешать 100 мл морковного сока с 50 мл свекольного сока. Для вкуса допустимо добавить чайную ложку меда. Пить один раз в день между приемами пищи.
Детородные органы женщины — сложная система. Поэтому любые отклонения от нормы должны насторожить женщину и заставить обратиться к специалисту для своевременной диагностики и лечения.
Гиперплазия эндометрия – симптомы и лечение — Полезная статья от МЦ Формула здоровья
Основная причина чрезмерного разрастания эндометрия – это повышенная выработка эстрогенов и недостаток прогестерона.
Чаще всего, данная патология диагностируется у женщин в предменопаузе и у девочек- подростков. Оба состояния связаны с гормональной перестройкой организма.
Для гиперплазии эндометрия характерен ановуляторный цикл – отсутствие овуляции.
Что может спровоцировать гиперплазию эндометрия?
jpg»>
- синдром поликистозных яичников или дисфункция яичников
- нарушение работы системы гипофиз-гипоталамус
- проблемы с поджелудочной железой, в том числе сахарный диабет
- заболевания коры надпочечников
- гипертония
- ожирение
- заболевания щитовидной железы
- опухоли яичников
- Воспалительные заболевания органов малого таза
- Миома матки
- Аденомиоз
- Аборты и диагностические выскабливания
- Длительный прием гормональных препаратов
- Наследственный фактор
Какие симптомы характерны для гиперплазии эндометрия?
- Задержка менструации и длительные мажущие выделения после нее
- Обильные менструации
- Прорывные кровотечения со сгустками
- Отсутствие овуляции и как следствие – невозможность забеременеть
Все эти симптомы могут сопровождать миому матки или даже выкидыш на раннем сроке, поэтому необходимо сделать УЗИ малого таза, чтобы определить причину нециклических выделений.
Способы диагностики гиперплазии эндометрия
Узи органов малого таза влагалищным датчиком определяет толщину эндометрия. Толщина эндометрия меняется на протяжении всего цикла, в период перед месячными фиксируется самое высокое значение. Для диагностики следует проводить УЗИ в первой половине цикла, обычно на 7-10 день.
Толщина свыше 15 мм дает повод заподозрить патологию и направить пациентку на гистероскопию – внутреннее обследование матки гистероскопом (специальным оптическим прибором), сопровождающееся диагностическим выскабливанием эндометрия и исследование полученного материала для типирования гиперплазии.
Так УЗИ дает лишь 68 процентов информативности при гиперплазии, а для гистероскопии это значение достигает 94 процентов.
Аспирационная биопсия – еще один метод диагностики, когда кусочек эндометрия, взятый из полости матки, направляется на гистологическое исследование.
В некоторых случаях гинеколог может направить пациентку на анализ крови на гормоны: эстроген и прогестерон, гормоны щитовидной железы и надпочечников.
Лечение гиперплазии
Самым эффективным способом лечения гиперплазии эндометрия является раздельное диагностическое выскабливание. Проводится в условиях стационара, обычно под наркозом. Затем полученный эндометрий отправляется на гистологию, и в зависимости от полученного результата исследования назначается гормональное лечение.
Гормонотерапия нужна для подавления разрастания эндометрия и регулирования гормонального фона. Гормональное лечение зависит от возраста пациентки. Так женщинам до 35 лет назначают комбинированные оральные контрацептивы.
Лечение гестагенами – еще один способ гормонотерапии, подходит для лечения гиперплазии эндометрия любого типа. Спираль Мирена – это один из таких вариантов. Но существует и таблетированная форма – это назначение препаратов Утрожестан или Дюфастон.
Не следует пренебрегать гормональной терапией, так как процент рецидивов высок (полипы могут возникнуть вновь после их удаления и не один раз), а обильные кровотечения осложняются анемией.
Чернышева Наталья Александровна
Гиперплазия эндометрия: симптомы и лечение
Гиперплазия эндометрия является гинекологическим заболеванием и не относится к онкологическим процессам. Ее лечение производят, преимущественно, малоинвазивными процедурами, после применяют медикаментозную терапию.
Что такое гиперплазия эндометрия?
Если у женщины диагностирована гиперплазия эндометрия матки, это означает разрастание внутреннего слоя этого органа. Эндометрий утолщается, его общий объем возрастает. Патология встречается у 5% женщин, имеющих гинекологические заболевания. Наиболее часто гиперплазия отмечается в 40-50 лет перед менопаузой или у девочек в подростковом возрасте.
Почему возникает гиперплазия? Во время овуляции происходит оплодотворение, в противном случае яйцеклетка отторгается — возникает менструация. Особые гормоны регулируют гибель ненужных клеток эндометрия, благодаря им последний не разрастается. При гормональных сбоях эндометрий утолщается, развивается гиперплазия. Выделяют такие типы заболевания:
| Тип гиперплазии эндометрия | Характеристика |
| Железистая (простая) | Разрастание железистой ткани |
| Кистозная, кистозно-железистая | Сочетание кист и железистых разрастаний |
| Железисто-стромальная (сложная) | Рост железистых и стромальных структур |
| Атипическая | Присутствие атипических клеток |
Лишь последний тип заболевания может перерождаться в рак — в 10% случаев. По распространенности гиперплазия бывает очаговой и диффузной. Очаговый тип нередко именуют полипами.
Ткань эндометрия матки высокочувствительна к различным гормональным изменениям. Больше всего она подвержена действию половых гормонов. Если оно сбалансированное, то в каждую менструацию отторгается функциональный слой эндометрия. Базальный слой при этом немного растет, железистые структуры восстанавливаются.
Гормональный дисбаланс — основная причина развития доброкачественой гиперплазии.
Вызвать старт заболевания могут различные патологии и факторы. Среди гормональных болезней в гинекологии гиперплазией могут осложняться:
- синдром поликистоза яичников;
- опухоли яичников, выделяющие гормоны;
- хроническое отсутствие овуляции;
- хронический эндометрит, цервицит и прочие воспалительные болезни.
Нарушения уровня гормонов щитовидной железы, надпочечников также вызывают развитие гиперплазии эндометрия. Это случается при гипертиреозе, гипотиреозе, аденоме щитовидной железы, болезни Иценко-Кушинга.
Высок риск патологии и при диабете, ожирении, затяжных стрессах, голодных диетах. Все эти состояния вызывают гормональные отклонения.
В постменопаузе (при наступившем климаксе) причиной является рост активности гормонов надпочечников.
Основные симптомы гиперплазии эндометрия
У женщин репродуктивного периода основной симптом развития гиперплазии — межменструальные кровотечения. Величина выделений будет зависеть от степени разрастания эндометрия матки.
Обычно они мажущие, скудные, часто имеются после половой близости. Сильные выделения характерны для юных девушек. У женщин в менопаузе кровотечения появляются уже после полного прекращения месячных.
Также возможны следующие варианты кровотечений:
- удлинение месячных до 2-3 недель;
- возникновение менструаций не в срок, намного раньше или позже положенного времени;
- появление выделений у девочек еще до установления цикла или до первой менструации.
Задержки месячных также относятся к симптомам заболевания, они могут длиться до 3 месяцев и больше. Обычно месячные более длинные, поэтому кровотечения вызывают развитие анемии.
Боль является менее характерным признаком, но может возникать после секса, подъема тяжестей.
Из-за кровопотери женщина становится менее энергичной, ослабевает. При долгом течении отмечаются головные боли, жажда, ожирение, бессонница.
Гиперплазия и беременность
С беременностью при данном заболевании могут быть большие проблемы. Гиперплазия эндометрия матки вызывает бесплодие, ведь эмбрион не может прикрепиться к стенкам матки. Кроме того, гормональные причины гиперплазии одновременно становятся и причинами бесплодия. Поскольку некоторые виды заболевания относятся к предраковым, то пытаться забеременеть до проведения лечения не рекомендуется.
В редких случаях патологии наступает беременность. Обычно такое случается при очаговой форме, и эмбрион развивается на здоровом участке матки. Беременность потребует усиленного врачебного контроля, ведь есть риск прогрессирования патологии. После лечения по поводу гиперпластического процесса в матке шансы зачать есть. После проведения выскабливания возможны два варианта:
- гормональное лечение (прием оральных контрацептивов);
- специальная терапия по поводу бесплодия (воздействие на причину болезни).
Обычно комплексный подход позволяет нормализовать гормональный баланс и успешно зачать (естественно или при помощи ЭКО). В редких случаях рецидив болезни случается после родов — при атипичной и очаговой форме. В такой ситуации повторяют выскабливание и проводят полноценную гормональную терапию.
Диагностика заболевания и основы лечения
Для первичного диагностирования достаточно проведения УЗИ — метод позволяет увидеть утолщение эндометрия матки, полипы. Размеры эндометрия таковы:
- в норме — 9,8 мм (отклонение на 2,1 мм);
- при гиперплазии — 15,4 мм (отклонение на 0,4 мм);
- при раке — 20,12 мм (отклонение на 2,04 мм).
Точный диагноз ставят только после эндоскопического обследования матки — гистероскопии. Обычно сразу осуществляется диагностическое выскабливание, позволяющее изучить состав клеток. При наличии подозрительных участков делают прицельную биопсию, отправляют ее на гистологию. Обязательно сделают анализы на уровень гормонов яичников, надпочечников, щитовидной железы.
Без лечения оставлять патологию нельзя, даже в менопаузе. Чаще всего применяется хирургический метод — выскабливание в плановом порядке. Экстренно делают процедуру только при сильном кровотечении.
Далее строго в соответствии с результатами анализов назначают гормональные препараты. Важно учесть их противопоказания, а параллельно терапии отказаться от курения.
Совместно с курением прием контрацептивов повышает риск тромбоза.
Первый этап лечения — выскабливание
Лечебно-диагностическое выскабливание делают под контролем гистероскопа. Для этого пациентку вводят в общий наркоз, в матку проводят гистероскоп.
Он представляет собой оптическую систему, на которой есть источник освещения, а также канал для проведения инструментов.
Через гистероскоп пропускают хирургические микроинструменты (кюретка и другие), при помощи которых срезают все гиперплазированные участки. При кровотечении может понадобиться лечебное прижигание.
Во время манипуляций производится тщательная ревизия матки, чтобы не осталось ни одного подозрительного участка.
Функциональный слой эндометрия и все наросты после удаления отправляют на гистологическое исследование. Это необходимо для поиска атипических клеток и раннего предотвращения онкологии.
Последующее лечение
Тактика терапии будет зависеть от возраста женщины и тяжести заболевания. Обычно для лечения после выскабливания гиперплазии эндометрия назначаются гормональные средства из таких групп:
- гестагены;
- эстроген-гестагены;
- агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ);
- андрогены.
Препараты подбираются в зависимости от целей. В репродуктивном возрасте нужно восстановить менструальные циклы, в постменопаузе — подавить их. Обычно женщинам до 35 лет назначают средства с эстрогенами и гестагенами, терапия длится 3-6 месяцев. Это — оральные контрацептивы:
- Жанин;
- Линдинет;
- Марвелон;
- Микрогинон.
Женщинам после 35 лет обычно назначают натуральный прогестерон — Утрожестан или синтетический аналог Дюфастон. Лечение также длится 3-6 месяцев. В постменопаузе до терапии важно тщательно изучить состояние яичников, наверняка исключить опухоли. При их отсутствии назначают Оксипрогестерона капронат в уколах, делают их дважды/неделю 6 месяцев.
Лечение атипической гиперплазии в репродуктивном периоде включает агонисты ГнРГ (Золадекс, Гозерелин) на полгода, затем делают повторное выскабливание. Каждый месяц толщину эндометрия измеряют по УЗИ. В постменопаузе при наличии атипических клеток удаляют часть матки, матку, яичники (по показаниям).
Другие методы лечения
Девочкам в подростковом возрасте выскабливание эндометрия не делают. Для остановки кровотечения назначают средства для повышения тонуса матки — Динопрост, Окситоцин, кровоостанавливающие — Викасол. Далее курсом принимают витамин Е, витамины группы В. Для предотвращения кровотечений можно использовать народные средства — настой крапивы, пастушьей сумки.
Лечение у девочек в дальнейшем проводят при помощи прогестерона и эстрогенов:
- Ригевидон;
- Фемоден;
- Регулон.
В тяжелых случаях назначаются большие дозы Дюфастона или Утрожестана, что вызывает отделение слизистой матки, как при выскабливании. В дальнейшем ведут прием указанных выше гормонов 3-6 месяцев.
i Пожалуйста оцените статью, мы старались:
Cимптомы и лечение гиперплазии эндометрия
Женский организм устроен сложно, что подтверждает наличие широкого круга болезней, выделенных в отдельную науку. Ежемесячные циклические колебания гормонального фона могут дать начало новым патологическим процессам или усугубить имеющиеся. Есть моменты в жизни женского организма, когда он особенно подвержен отдельным видам патологии.
Менопауза – период неприятный и не всегда безболезненный, но женщины настраиваются и как-то его переживают. Но когда процессы, свойственные больше для начала угасания детородной функции, возникают у молодых женщин, желающих иметь детей, тогда должны быть приняты особые меры воздействия на заболевание.
Что такое гиперплазия эндометрия и её виды
Явление, когда внутренний слой матки – эндометрий, вдруг начинает чрезмерно расти и утолщаться, называется гиперплазией эндометрия.
Эндометрий представляет собой слизистый слой, состоящий из желез, соединительнотканной стромы и кровеносных сосудов, которые находятся в определенном количестве и в строгом соотношении между собой. Под воздействием гормонов эта стройная система начинает меняться в сторону увеличения количества желез с изменением их качества, что обусловливает старт гиперпластическому процессу.
Такое ненормальное поведение эндометрия считают явлением доброкачественным, однако с тем, что он требует особого контроля, никто не спорит, ибо связь гиперплазии с гормонами доказана, а с гормонами, как известно, шутки плохи.
Когда железистый эпителий вместе со стромой вдруг ни с того, ни с сего начинают активно расти, говорят о гиперплазии железистого эпителия, которая, наряду с характерными изменениями стромы, сосудов и самих маточных желез, даёт картину, именуемую современной классификацией железистой гиперплазией эндометрия.
Рост желез, находящихся в эндометрии под воздействием эстрогенов сопровождается их удлинением и ветвлением. Некоторые из них оказываются очень активными и в размерах обгоняют «соседок». Увеличенные железы способны образовывать кисты, что на самом деле и происходит. Такая форма гиперплазии эндометрия называется кистозной или железисто-кистозной.
Разрастание желез и стромы может происходить во всей толще эндометрия (диффузная гиперплазия), а может захватывать только отдельный участок, образуя очаг разрастания. Обычно эти участки дают благодатную почву для образования полипов.
Полипы могут расти из базального слоя, когда граница между ним и функциональным слоем в процессе заболевания стирается, а могут быть и функциональными, проявляя при этом секреторную активность.
Полипы эндометрия очень прочно держатся на своей основе («клубок толстостенных кровеносных сосудов), которую называют сосудистой «ножкой». Эти образования по своей сути представляют очаговую гиперплазию эндометрия, однако иногда они «прекрасно себя чувствуют», поселившись в диффузной форме.
Очаговая форма гиперплазии с образованием полипов способна малигнизироваться, тем самым являясь замечательным фоном для развития раковых заболеваний.
Основные причины
Ввиду того, что эндометрий «работает» под воздействием эстрогенов и прогестерона, то вывод об основной причине сделать несложно.
Преобладание эстрогенов, способствующих росту внутреннего слоя матки приведет к его избыточному размножению (гиперплазии), которое не может подавить дефицит прогестерона, поэтому главной предпосылкой возникновения гиперплазии эндометрия является нарушение гормонального фона. Определённую роль могут сыграть и другие патологические процессы, способные стать стартовым моментом:
Любые патологические колебания гормонов (не обязательно половых) способны оказать воздействие на эндометрий, так как на фоне гормональных изменений высока вероятность развития злокачественных образований.
Симптомы и диагностика
Гиперплазия может себя никак не проявлять и долго оставаться незамеченной, а по поводу иногда возникающих «мазаний» между менструацией или после, далеко не все беспокоятся.
К врачу молодые женщины обычно обращаются, если месячные всё не могут прекратиться или выделения становятся обильнее и содержат сгустки.
А вот в период пременопаузы или менопаузы симптомы гиперплазии эндометрия намного ярче и проявляются необоснованными длительными самопроизвольно не останавливающимися кровотечениями, приводящими к анемии.
Собранный анамнез morbi (болезни) и гинекологический осмотр уже позволяют заподозрить гиперплазию, которая будет диагностирована при дополнительном обследовании:
- УЗД подтвердит наличие диффузной или очаговой гиперплазии эндометрия, возможно, выявит наличие полипов, но, разумеется, атипию в железистом эпителии определить не сможет;
- гистероскопия, позволяющая с помощью оптики рассмотреть внутренний слой полости матки, является замечательной не только лечебной процедурой, но и диагностической. Взятый при гистероскопии материал пойдет на гистологическое исследование и позволит выявить атипическую гиперплазию эндометрия;
- цитологический анализ аспиратов полости матки и гистологическое исследование материала, взятого при диагностическом раздельном выскабливании также способны выявить характерные морфологические изменения в гиперплазированном эпителии;
- состояние гормонального статуса в общем, а эстрогенов и прогестерона в частности, будет подтверждающим фактором происхождения патологического процесса.
Важно не только выявить гиперплазию эндометрия в целом, но и определить её морфологические особенности, где атипическая форма «добрыми качествами» совершенно не обладает.
Возможные осложнения
Атипическая гиперплазия характеризуется преобладанием железистого компонента над стромой, то есть, разрастание маточных желез с появлением признаков атипии в их эпителии практически всегда указывает на развитие недоброкачественного процесса.
Атипия проявляется (наряду с усиленным размножением эпителия с избыточным ветвлением желез и образованием сосочков), выраженным клеточным полиморфизмом, увеличением ядер, изменением их формы, нарушением ядерно-цитоплазматического соотношения в сторону ядра.
Возможны патологические митозы.
Проявления атипии могут следовать по всей толще эндометрия, а могут располагаться на отдельных участках, например, в полипе, но это уже не фон, это предраковый процесс, который имеет высокую вероятность исхода в рак эндометрия (аденокарциному). Специалисты знают, как при рассмотрении препаратов иной раз бывает сложно определить: атипия пока имеет место или уже «господствует» рак.
Главным осложнением атипической гиперплазии является развитие злокачественного процесса, поэтому вопрос о немедленном лечении можно считать решенным, однако подход к нему должен быть индивидуальным, с учетом возраста, состояния организма и распространения процесса.
Важно при цитологической и гистологической диагностике учитывать, что атипия может присутствовать не во всех, а лишь в отдельных клетках, что требует очень тщательного исследования материала, иначе есть риск просто пропустить рак.
Беременность и гиперплазия эндометрия
Беременность при железистой гиперплазии в принципе проблематична.
Происходит это потому, что эндометрий не может войти в нормальную секреторную фазу из-за недостатка прогестерона и остаётся незрелым, а значит неспособным принять и имплантировать оплодотворённую яйцеклетку.
Однако если беременность все же наступила, то имеющиеся очаги гиперплазии под воздействием желтого тела беременности (прогестерон) регрессируют с развитием характерных для беременности изменений.
Беременность оказывает весьма благотворное влияние на гиперплазированный эндометрий, приводя его в нормальное состояние путем обратного развития. В литературе даже описаны случаи регресса аденокарциномы (рак эндометрия) под воздействием гормонов желтого тела.
Как лечить гиперплазию эндометрия?
Лечение гиперплазии без выскабливания практически невозможно только потому, что эта процедура играет двойную роль: и диагностическую, и лечебную. Если допустить, что диагностика без выскабливания обойдется, то лечение без него никак обойтись не может.
Прекративший созревание на середине цикла эндометрий, надежно «прикипел» к своему месту и самостоятельно его не оставит, а при этом будет продолжать разрастаться всё больше и больше.
Гиперплазированный внутренний слой не обладает способностью своевременно слущиваться и покидать матку, это прерогатива зрелого, прошедшего все фазы созревания, эндометрия. дюфастона или утрожестана, кровь течет, а эндометрий продолжает расти…
Консервативное лечение возможно только при снятии гиперплазированного слоя и сводится к регулированию гормонального статуса и стимуляции овуляции, что достигается приемом оральных контрацептивов, сочетающих гестагены и эстрагены, дюфастона или утрожестана для замены недостающего прогестерона, которые являются основными препаратами для лечения гиперплазии эндометрия.
Одновременно с гормонотерапией обычно показано применение витаминных комплексов, препаратов железа (ввиду кровопотери и развития анемических состояний) и седативных средств. Продолжительность лечения составляет до 6 месяцев.
Как консервативный метод лечения, в репродуктивном возрасте зачастую рекомендуют гормональную спираль «Мирена», которую устанавливают в полость матки сроком до 5-ти лет. Менструальные кровотечения со спиралью несколько месяцев отличаются обилием, всё-таки чужеродное тело присутствует в матке.
К оперативным вмешательствам подход строго индивидуальный, даже в случае атипической гиперплазии в репродуктивном возрасте по возможности орган стараются сохранить. Конечно, если речь идет о полипе, то с помощью гистероскопии его удаляют. Если же процесс захватывает весь слой и женщина не намерена иметь детей, то производится аблация (удаление функционального и базального слоёв эндометрия).
Гиперплазия эндометрия относится всё-таки к возрастным заболеваниям (40-55 лет) и в молодом возрасте бывает редко, поэтому подход к лечению женщин детородного возраста и в пре- и постменопаузе заметно отличается.
Гиперплазия эндометрия в менопаузе
- В случае НЕатипической гиперплазии в климактерическом периоде после выскабливания женщин пробуют лечить консервативно, что часто даёт положительную динамику.
- В пре- и постменопаузе показано назначение антагонистов гонадотропин рилизинг-гормон, правда, эти препараты имеют побочный эффект, сходный по своим проявлениям с «приливами», которые начинают ранний климакс.
- Если в менопаузе в результате диагностического выскабливания выявляется атипическая форма гиперплазии, а после проведенного лечения имеет место рецидив, то рассматриваются более радикальные варианты, в частности, гистерэктомия (удаление матки).
Гиперплазия в климактерическом периоде может быстро трансформироваться в рак, ввиду возрастного снижения гормонального уровня, поэтому оперативное вмешательство может излечить одномоментно и навсегда. Нет органа – нет проблемы.
Доброкачественность гиперплазии эндометрия сомнительна. За короткий период простая гиперплазия может стать атипической, а атипическая перерасти в аденокарциному, поэтому лечение этого процесса должно быть своевременным и адекватным. Это тот случай, о котором древние философы говорили: «Промедление – смерти подобно».