Симптомы и лечение эндометрита

Воспаление слизистой матки (эндометрит) чаще всего связано с бактериальной, вирусной, паразитарной и другими видами инфекций. В ряде случаев отмечается неинфекционная природа заболевания.

Острый эндометрит протекает тяжело, с более выраженными симптомами. Отсутствие адекватного лечения приводит к развитию хронической формы заболевания.

Тактика лечения патологического состояния зависит от конкретной причины, вызвавшей воспалительный процесс.

Эндометрит – это воспаление слизистой матки, выстилающей ее внутреннюю полость. Эндометрий состоит из нескольких слоев, верхний из которых отторгается каждый месяц во время менструального кровотечения.

Поражение функционального и базального слоя называется собственно эндометритом, а если патологический процесс распространяется по лимфатическим узлам и капиллярам в более глубокие мышечные слои, то говорят о развитии метроэндометрита.

Заболевание классифицируют по нескольким критериям.

По форме течения воспалительного процесса в матке эндометрит бывает:

• Острый – с ярко выраженными симптомами.
• Подострый.
• Хронический, который может протекать практически бессимптомно. Для данного процесса характерно волнообразное течение и постоянное прогрессирование. Чаще всего он является результатом недолеченного острого эндометрита.

По строению поврежденных тканей выделяют эндометрит:

• атрофический – нарушается функционирование желез эндометрия, вырабатывающих специальный секрет для успешной имплантации эмбриона во время беременности: основная ткань эндометрия замещается соединительной, появляются лимфоидные узлы;
• кистозный – образуются кисты из-за сдавливания протоков желез соединительной тканью;
• гипертрофический – разрастание ткани эндометрия в результате патологического деления клеток при хроническом воспалении.

По общим причинам возникновения различают:

• специфический, связанный с инфекционным заражением;
• неспецифический, при котором бактериальная флора не выявляется.

Строение тканей эндометрия

Частота распространенности хронического эндометрита составляет около 14% среди всех женщин, из них наибольшее количество пациенток находятся в возрасте 26-35 лет. У женщин с диагностированным бесплодием хронический эндометрит выявляется в 65% случаев.

Острый эндометрит является естественной защитной реакцией женского организма на воздействие различных патогенных факторов. Когда недуг перетекает в хроническую форму, воспалительный процесс в матке теряет свою биологическую сущность в качестве защитного механизма, так как утрачивается способность эндометрия к самостоятельному восстановлению тканей.

К осложнениям эндометрита относятся:

• склеротическое повреждение и ишемия тканей матки;
• бесплодие;
• внематочная беременность;
• образование полипов;
• невозможность забеременеть после ЭКО;
• невынашивание плода;
• маточные кровотечения и хроническая боль в малом тазу;
• осложнения во время беременности и родов (недостаточность перешейка, шейки матки и плаценты, замершая беременность, воспаление стенок плодного пузыря и другие);
• гиперплазия эндометрия;
• аденомиоз (разрастание эндометрия), который может привести к образованию опухолей;
• проникновение инфекции в маточные трубы и яичники;
• перитонит;
• сепсис;
• образование спаек в матке, кишечнике и органах малого таза в результате хронического воспаления.

Послеродовой эндометрит отмечается в 40% случаев всех гнойно-воспалительных заболеваний среди рожениц.

Главным фактором его возникновения является наличие большой раневой поверхности в матке после отделения последа, которая полностью заживает только через 5-6 недель.

У четверти женщин послеродовой эндометрит протекает в тяжелой форме: с высокой температурой, лихорадкой и возможностью распространения инфекции в другие органы и системы.

Первичной причиной воспалительного процесса в эндометрии в большинстве случаев является его инфицирование, которое происходит в результате проникновения патогенных микроорганизмов через цервикальный канал.

На начальном этапе нарушается микроциркуляция крови в тканях, выделяется серозно-гнойный экссудат, затем развиваются отек, некроз и аутоиммунные реакции.

Последние поддерживают высокий уровень выработки провоспалительных веществ, и воспаление усугубляется.

Заболевание могут вызвать практически все микроорганизмы, которые находятся во влагалище. Наиболее часто таковыми являются:

• хламидии (у каждой пятой заболевшей);
• вирусы – простой герпес и вирусы папилломы человека (у 50% женщин), цитомегаловирус, ВИЧ, энтеровирусы, вирус Эпштейна — Барра;
• бактерии – энтерококки, туберкулезная палочка, гонококки, менингококки, уреаплазма, бледные трепонемы (возбудитель сифилиса);
• микоплазма хоминис (у каждой четвертой больной);
• грибы – кандида, криптококки;
• простейшие – токсоплазмы, шистосомы;
• анаэробные микроорганизмы: кишечная палочка, шигеллы, стафилококки, иерсинии, стрептококки;
• острицы.

• 
• Более чем у половины больных женщин наблюдается ассоциация из нескольких видов бактерий и вирусов (по 4-5 вида).
• У 20-30% пациенток с эндометритом заболевание имеет неспецифическую форму. Причинами появления воспаления могут стать:

• медицинский или самопроизвольный аборт;
• повреждение тканей после выскабливания слизистой матки с целью диагностики заболеваний или при аборте, неразвившейся беременности;
• введение внутриматочной спирали;
• инородные тела (элементы плода, оставшиеся после аборта, шовный материал после кесарева сечения);
• гистероскопия;
• зондирование матки;
• биопсия эндометрия.

Факторами риска для возникновения заболевания являются:

• снижение общего иммунитета;
• беспорядочная половая жизнь;
• воспалительные патологии органов малого таза;
• несоблюдение личной гигиены;
• рентгенодиагностика матки при помощи контрастных веществ;
• искусственное оплодотворение и ЭКО;
• инфекционные осложнения после родов;
• дисбактериоз влагалища;
• внутрибрюшные операции.

Важную роль в развитии эндометрита играют аборты. Около 10% случаев прерывания беременности приводят к воспалению слизистой матки, особенно при снижении иммунитета. А если у женщины в анамнезе имеются заболевания органов малого таза, то риск возникновения эндометрита повышается до 50%.

Признаки острого эндометрита выявляются на 3-й — 4-й день после инфекционного заражения (чаще всего — в поздней лютеиновой фазе, за несколько дней до менструации) и проявляются в следующем:

• повышение температуры до 38 градусов;
• боль внизу живота, иногда отдающая в поясницу, пах;
• появление выделений из влагалища;
• увеличение матки и болезненность при ее пальпации;
• болезненность во время полового контакта.

Боль носит тупой, тянущий и ноющий характер различной интенсивности. Выделения при эндометрите могут быть следующими:

• серозно-гнойные;
• гнойные;
• сукровичные, связанные с медленной регенерацией слизистой оболочки;
• кровянистые.

Если острый эндометрит возник в результате аборта или выкидыша, главным его симптомом является сильное кровотечение. Оно появляется из-за сбоев в работе эндокринной системы.

Если кровотечение открылось через несколько суток после месячных или гинекологического вмешательства, это служит веской причиной для обращения к врачу, так как данный симптом может свидетельствовать об остром воспалительном процессе в эндометрии.

Признаком гонорейного эндометрита часто служит затянувшаяся менструация.

Хронический эндометрит во многих случаях протекает бессимптомно (у 35-40% женщин). Основными проявлениями заболевания являются следующие:

• кровотечение в межменструальный период, обусловленное повышением проницаемости кровеносных сосудов эндометрия (у 53% пациенток);
• кровянистые мажущие выделения из-за нарушения процесса регенерации слизистой;
• изменения месячного цикла (обильные или скудные менструальные кровотечения);
• длительные неуспешные попытки забеременеть, в том числе при помощи ЭКО (до 50% женщин);
• привычное невынашивание беременности (60-87% случаев);
• ноющая боль внизу живота (29% пациенток);
• серозные или серозно-гноевидные бели, выделяющиеся из влагалища.

Диагностику заболевания проводят следующими методами:

• гинекологический осмотр: выявляется увеличение и уплотнение матки, ее повышенная чувствительность, особенно в боковых областях, где имеются большие кровеносные сосуды; приоткрытый зев шейки после выкидыша или аборта;
• анализ крови: показывает увеличение уровня лейкоцитов, ускорение СОЭ, наличие С-реактивного белка;
• взятие вагинального мазка, по которому оценивают состояние эпителия и состав флоры;
• ПЦР-анализ для выявления ИППП (хламидиоз, трихомоноз, гонорея и другие);
• УЗИ на 17-й — 22-й день месячного цикла;
• соскоб слизистой матки для определения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам, цитологического и гистологического исследования;
• гистероскопия: выявление отека, покраснения, наличия полипов и других отклонений;
• допплерометрия малого таза: показывает наличие ухудшения кровотока в сосудах.

Перед подготовкой к операции могут потребоваться дополнительные анализы и обследования. Одновременно проводят дифференциальную диагностику заболевания с острым аппендицитом и внематочной беременностью.

На снимках УЗИ выявляются следующие признаки заболевания:

• неоднородная структура эндометрия;
• неравномерно расширенная полость матки (из-за нарушения проницаемости кровеносных сосудов) до 5-6 недель беременности;
• гиперэхогенные (светлые) включения, представляющие собой очаги соединительной ткани и кальцификатов, темные области – кровяные сгустки, общая неоднородная структура;
• неровный контур эндометрия; уменьшение его толщины при длительном хроническом процессе;
• синехии, визуализируемые в виде полос светлого цвета;
• расширение вен мышечного слоя матки более 3 мм.

Эндометрит на снимке УЗИ

Ультразвуковое исследование является вспомогательной методикой, точный диагноз устанавливается на основе гистероскопии с выскабливанием или биопсии. Последний способ более безопасен для женщин, страдающих бесплодием или привычным невынашиванием беременности (выкидыши).

Лечение эндометрита проводится комплексно и направлено на устранение следующих явлений:

• нарушение микрофлоры;
• расстройство обменных процессов;
• развитие воспаления;
• нарушение микроциркуляции крови;
• кислородное голодание тканей и их оксидативный стресс.

Антимикробная терапия зависит от вида выявленной микробной флоры, ее чувствительности к препаратам. Лечение эндометрита начинается с первого дня менструации, длится 7-10 дней и проводится по следующим схемам:

• макролиды (Азитромицин, Затрин, Зомакс) и нитроимидазолы (Тинидазол, Орнидазол, Секнидазол, Метронидазол);
• макролиды и цефалоспорины 3-го поколения (Цефсулодин, Цефтазидим, Спектрацеф, Цефиксим, Панцеф);
• монотерапия ингибиторзащищенными аминопенициллинами (Амоксициллин + клавулановая кислота) или карбапенемами (Меронем, Меропенем);
• фторхинолоны (Ципрофлоксацин, Офлоксацин, Пефлоксацин) и нитроимидазолы;
• антимикотики для лечения кандидоза (Нистатин, Леворин, Натамицин, Миконазол, Флуконазол, Клотримазол, Бутоконазол и другие);
• противопротозойные препараты (Метронидазол, Орнидазол) при наличии анаэробной флоры.

В качестве местных средств параллельно применяют противомикробные и антисептические свечи, гели, крема (Тержинан, Полижинакс, Гексикон, Бетадин). В качестве противовирусных средств используют Панавир, Ацикловир, Пенцикловир, Валацикловир и иммуномодулирующие препараты – свечи Виферон, Генферон, Кипферон.

Дополнительно назначают следующие лекарственные средства:

• Гормональные препараты — для улучшения кровоснабжения эндометрия и миометрия: комбинированные оральные контрацептивы с 1-го — 5-го дня месячного цикла (Новинет, Регулон, Логест, Жанин и другие) или прогестагены (Дидрогестерон, Утрожестан, Прожестожель). Их принимают не меньше 3 месяцев.
• Нестероидные противовоспалительные препараты — для устранения болевого синдрома и уменьшения процесса воспаления.
• Репаративные средства — для восстановления слизистой (Актовегин, Солкосерил). Эти лекарства усиливают обмен веществ в поврежденных тканях, активизируют энергетические процессы в клетках, способствуют устранению гипоксии эндометрия.

Общая длительность лечения зависит от тяжести воспалительного процесса, наличия микробной флоры и сопутствующих заболеваний. В среднем она составляет 1-2 недели.

Острая стадия заболевания может длиться 8-10 дней.

При тяжелом течении болезни и сильных кровотечениях требуется госпитализация в стационар, где проводится дезинтоксикационная терапия, удаление остатков плодного яйца, плаценты после аборта или родов.

Если у женщины высокая температура и лихорадочное состояние, показан постельный режим.

При отсутствии эффекта от консервативного лечения в течение первых 3 суток и при наличии инородных тел, синехий или полипов проводится хирургическое вмешательство. Контроль эффективности лечения осуществляют через 4-6 месяцев.

Для профилактики осложнений заболевания, ускорения заживления эндометрия, восстановления менструаций и повышения общего иммунитета рекомендуется санаторно-курортное лечение и физиотерапия:

• иглорефлексотерапия;
• магнитотерапия;
• грязелечение;
• ВЛОК;
• электроимпульсная терапия.

В качестве профилактики эндометрита следует соблюдать некоторые рекомендации:

• своевременно лечить инфекционные заболевания;
• избегать хирургических абортов и других внутриматочных вмешательств;
• принимать комплексные витаминные препараты и витаминизированную пищу;
• проходить ежегодный профилактический осмотр у гинеколога и УЗИ.

Народная медицина

В домашних условиях после согласования с лечащим врачом эндометрит можно лечить народными средствами:

• 1 ст. л. чистотела заливают 0,5 л кипятка и греют на водяной бане в течение 10 минут, не давая раствору закипеть. После этого отвар процеживают и разбавляют 0,5 л теплой воды. Применяют для спринцеваний.
• 1 ст. л. дубовой коры заливают 1 л кипятка и томят на слабом огне 20-30 минут, процеживают и остужают. Этот рецепт также используют для спринцеваний.
• 100 г нарезанных листьев эвкалипта заливают 200 мл оливкового масла и добавляют 20 размятых цветков календулы. Средство плотно закрывают в стеклянной банке и держат в темноте 2-3 недели. Затем пропитывают настоем ватно-марлевые тампоны и вводят во влагалище на ночь в течение месяца.
• 1 ст. л. пастушьей сумки заливают 1 ст. кипятка, настаивают в течение 1 ч. Это средство принимают внутрь в последующие полгода во время менструального кровотечения.

Применение народных рецептов нужно согласовать с лечащим гинекологом и полностью следовать его рекомендациям. Запущенный хронический эндометрит может привести к тяжелым последствиям – бесплодию, развитию гнойного процесса в матке и сепсису.

Эндометрит: причины возникновения, симптомы, диагностика и лечение

Эндометрит — это воспалительный процесс в тканях, выстилающих внутреннюю полость матки. Причиной заболевания является проникновение в полость матки различных инфекционных возбудителей — грибков, бактерий и вирусов. Нередко эндометрит протекает на фоне общего снижения иммунитета.

В начале патологический процесс затрагивает только эндометрий, но ввиду особого строения тканей, воспалительный процесс быстро уходит вглубь и поражает мышечные ткани.

Если эндометрит не лечить, он приводит к спаечным процессам внутри матки и в брюшной полости, а также может вызвать воспаление в других внутренних органах. При отсутствии должной терапии, эндометрит часто является причиной бесплодия, а также может сопровождаться появлением кист.

Чаще всего эндометритом болеют женщины репродуктивного возраста. При подозрении на заболевание, следует обратиться к врачу-гинекологу.

Виды эндометрита

По форме эндометрит выделяют:

Симптоматика, сроки и методы лечения в каждом из случаев, разные. При этом хронический эндометрит всегда развивается на фоне недолеченного либо протекавшего без явно выраженных признаков заболевания в острой форме.

Причины эндометрита

Основная причина возникновения воспалительного процесса – это попадание в полость матки патогенных вирусов и бактерий, которые на фоне снижения иммунитета либо нарушения целостности эндометрия, поражают слизистую оболочку маточной полости.

Попасть в матку болезнетворные микроорганизмы, инфекции и вирусы могут как по восходящему (через цервикальный канал шейки матки), так и по нисходящему пути (из фаллопиевых труб, воспаленного аппендикса и др.).

Наиболее частой причиной возникновения воспалительного процесса в эндометрии является механическое повреждение внутренней оболочки матки, вызванное естественным путем либо хирургическим вмешательством. К ним относятся:

• аборты, в том числе и самопроизвольные;
• кесарево сечение;
• различные гинекологические манипуляции в полости матки;
• роды.

Во всех указанных случаях эндометрий, выстилающий полость матки, отслаивается от нее большими кусками, обнажая значительные площади ничем незащищенных стенок органа. Попадающие на них бактерии и инфекции, занесенные посредством хирургических инструментов либо естественным путем, оказываются в благоприятной среде для своего размножения.

ЧИТАТЬ ТАКЖЕ:  Препараты и народные средства для лечения эндометриоза

Острую форму эндометрита, которая помимо классической картины симптомов сопровождается гнойными выделениями из влагалища, вызывают заболевания, передающиеся половым путем, например, гонорея или хламидиоз.

Также вызвать воспаление могут:

• туберкулезные микробактерии;
• кишечная палочка;
• протозойная инфекция;
• дифтерийная палочка;
• микоплазма;
• стрептококки группы B и т.д.

Риски возникновения эндометрита имеются и во время обычной менструации. Кровь, которая вместе с клетками эндометрия выводится из полости матки, оказывает специфическое влияние на цервикальный канал.

Она временно меняет кислую среду слизистой матки на щелочную, и после этого ее защитные функции существенно снижаются.

При неправильной гигиене, половых актах и частом использовании тампонов, риск попадания бактерий в полость матки существенно возрастает.

Например, оставленный во влагалище больше, чем на 6 часов или на ночь тампон – это потенциальный источник множества бактерий, которые в теплой и влажной среде размножаются с большой скоростью.

Внутриматочные спирали также могут быть источником инфекции, некорректно установленные либо находящиеся в матке больше необходимого срока, они вызывают повреждения эндометрия и могут спровоцировать воспалительный процесс.

Симптомы эндометрита

Во время эндометрита женщина может ощущать:

• тянущие боли в нижней части живота, отдающие в задний проход;
• общую слабость;
• головные боли;
• подавленное эмоциональное состояние либо резкие смены настроения.

Объективные признаки заболевания эндометритом

К признакам острой формы эндометрита относятся:

• повышенная температура тела, сопровождающаяся ознобом и последующей лихорадкой;
• тошнота и рвота;
• непривычные выделения из влагалища (с неприятным запахом, с примесью гноя, крови);
• болезненность матки при пальпации, и ее увеличенные размеры.

При хроническом воспалительном процессе в эндометрии признаки менее выражены. Температура может проявляться лишь иногда на протяжении нескольких дней, но она невысокая и ее легко спутать с другими недомоганиями.

Обнаружить заболевание может только врач-гинеколог при помощи опроса, осмотра, лабораторных и инструментальных исследований. Также при эндометрите часто наблюдаются нарушения менструального цикла — выделения меняют характер, они могут стать скудными либо, напротив, обильными.

Значительно увеличивается период сукровичных выделений по окончании самой менструации. В течение всего цикла наблюдаются слабые тянущие боли внизу живота.

При длительном хроническом эндометрите может наблюдаться вторичное бесплодие.

В острой форме от момента заражения эндометрия патогенными бактериями и вирусами до клинических проявлений заболевания проходит от 1,5 до 4-х дней. Быстрее всего проявляет себя эндометрит, спровоцированный хирургическими вмешательствами. При хроническом эндометрите процесс может растянуться на несколько месяцев.

Диагностика эндометрита

Методы диагностики

При обращении пациентки врач-гинеколог первым делом изучает анамнез заболевания, выясняет число беременностей и родов, абортов и самопроизвольных выкидышей.

Гинекологический осмотр является следующим обязательным пунктом диагностики. При пальпации врач определяет размеры матки, насколько они отличны от нормы, и отслеживает болезненность реакции на производимые манипуляции. Также во время осмотра врач оценивает характер влагалищных выделений.

Острый эндометрит характеризуется резко увеличенными размерами матки и выраженными болевыми ощущениями. При хроническом эндометрите – боль слабая, матка увеличена незначительно.

Лабораторная диагностика. В обязательном порядке пациентка сдает общий анализ крови. Повышенные показатели лейкоцитов в крови являются главным маркером наличия в организме воспалительного процесса. Также число лейкоцитов подсчитывается в мазке со слизистой влагалища и цервикального канала.

Определить тип бактерий, вызвавших воспалительный процесс, позволяет бактериологическое исследование влагалищной микрофлоры.

Хронический эндометрит определить намного сложнее, иногда требуется неоднократное взятие материала для бактериологического посева.

Дополнительные методы диагностики

Диагностировать эндометрит и отличить его от других гинекологических заболеваний помогает ультразвуковое исследование. Опытный диагност с помощью аппарата УЗИ может выявить:

• толщину эндометрия;
• наличие спаек;
• изменение эхогенности тканей;
• остатки плаценты или плодного яйца;
• наличие сгустков крови и гноя.

Во время ультразвукового исследования можно определить наличие распространения воспалительного процесса на остальные органы половой системы, например, на яичники.

Гистероскопия — эндоскопический метод диагностики. Во время процедуры специалистом внимательно изучается слизистая оболочка полости матки. При эндометрите внутренняя оболочка матки имеет ярко-красную окраску и рыхлую структуру. Она кровоточит при малейшем касании стенок матки. В полости также могут содержаться сгустки крови.

Во время гистероскопии, по усмотрению специалиста, может производиться биопсия (взятие материала для гистологического исследования).

Лечение эндометрита

Методы лечения острого эндометрита

Лечение острого эндометрита всегда проводится в стационаре, так как пациентке необходим постельный режим и постоянное наблюдение со стороны медицинского персонала.

Не дожидаясь получения бактериологических исследований назначается прием антибиотиков широкого спектра действия. На данном этапе необходимо ликвидировать воспалительный процесс, не допустив распространения инфекции в толщу маточной стенки и на другие органы.

Вводятся антибиотики внутривенно либо внутримышечно на протяжении 7-10 дней.

Также при эндометрите назначаются:

• обезболивающие и жаропонижающие препараты;
• антибактериальные препараты местного действия, например, вагинальные свечи;
• средства, сокращающие матку;
• витамины.

• В рамках предупреждения кровотечения и для снижения выраженных болезненных ощущений к нижней части живота прикладывается холод.
• Задача специалистов во время лечения эндометрита предотвратить его трансформацию в хроническую форму и предупредить появление возможных осложнений.
• После ликвидации острого процесса назначаются физиотерапевтические процедуры, которые улучшают кровоток в матке и выступают профилактикой появления спаек.

Лечение хронического эндометрита

Лечение хронического воспаления эндометрия – процесс более длительный, но этапы лечения схожи — обязательно проводится антибактериальная терапия, после которой назначаются гормональные препараты. Они необходимы для восстановления функций эндометрия и нормализации менструального цикла.

Важным этапом в лечении является устранение последствий хронического заболевания — спаек в полости матки, закупорки и деформации фаллопиевых труб и т.д.

Обязательными в рамках лечения хронической формы воспаления эндометрия являются физиотерапевтические процедуры. К ним относятся:

• электрофорез;
• импульсные ультразвуковые волны;
• УВЧ и т.д.

Эндометрит острый и хронический

• Эндометрит – это воспалительное заболевание, которое поражает внутренний слой  матки (эндометрий).
• Эндометрит является широко распространенным гинекологическим заболеванием и в 90% случаев диагностируется у женщин репродуктивного возраста.
• При воспалении слизистой оболочки матки инфекция неизбежно распространится на мышечный слой, поэтому целесообразнее говорить об эндомиометрите.

Виды

По течению процесса выделяют острый, подострый и хронический эндометрит.

Отдельной графой следует вынести послеродовый эндометрит. Эндометрит после родов занимает первое место среди гнойно-воспалительных послеродовых осложнений (около 40%).

По тяжести заболевания эндометрит может быть легкой, средней и тяжелой степени.

Причины

Причиной возникновения эндометрита являются патогенные микроорганизмы, не только бактерии, но и вирусы, простейшие и грибы:

• стрептококки;
• стафилококки;
• кишечная палочка;
• протей;
• клебсиелла;
• хламидии и микоплазмы;
• микобактерии туберкулеза;
• дрожжеподобные грибы;
• гонококки;
• трихомонады и прочие.

Инфекция, которая вызывает воспаление слизистой оболочки матки, попадает в нее вследствие механического повреждения эндометрия и снижения защитных сил организма. К предрасполагающим факторам относятся:

• внутриматочные манипуляции (зондирование матки, установка ВМС, диагностические выскабливания, аборты, выкидыши, гистероскопия, метросальпингография);
• осложненные роды (слабость родовой деятельности, слабость потуг, кровотечения в последовом периоде, длительный безводный промежуток – более 12 часов, кесарево сечение);
• несоблюдение личной гигиены и половые акты во время менструации;
• нарушение процедуры спринцевания;
• остатки плодного яйца после аборта или остатки последа после родов.

Хронический эндометрит возникает вследствие нелеченого или не адекватно пролеченного острого эндометрита.

Симптомы эндометрита

1. Острый эндометрит
2. Острый эндометрит начинается с внезапного повышения температуры до фебрильных цифр (39,0 – 40,0 °C), ознобы чередуются с жаром, усиливается потливость, появляется признаки общего недомогания (слабость, отсутствие аппетита, утомляемость).

3. Характерны острые боли внизу живота или спазмы при наличии инородного тела: ВМС, остатки последа/плодного яйца.
4. Боли могут отдавать в поясницу и крестец.
5. Выделения из половых путей при остром течении заболевания обильные, серозно-гнойные или кровянистые, цвета «мясных помоев» с неприятным запахом.

6. При наличии остатков плодного яйца возможно выраженное кровотечение.
7. Хронический эндометрит
8. Клиническая картина хронического процесса смазана.
9. Больная предъявляет жалобы на постоянную субфебрильную температуру (37, 1 – 37,8 °C).

Для хронического эндометрита характерны постоянные ноющие боли внизу живота, иррадиирующие в крестец и поясничную область.

Также наблюдается нарушение менструального цикла (пред- и постменструальные кровянистые выделения, кровотечение в середине цикла), что связано с гормональными нарушениями, нарушениями трансформации неполноценного эндометрия, повышенной проницаемостью сосудов и патологией сократительной функции матки.

Хроническому процессу сопутствует слабость, быстрая утомляемость, нарушение психоэмоционального состояния.

Возможны боли во время полового акта (диспареуния) и дефекации. У 50% пациенток возникают проблемы с зачатием и вынашиванием беременности.

Послеродовый эндометрит

Послеродовый эндометрит развивается на 3 – 5 сутки после родов или кесарева сечения. Симптомы послеродового эндометрита такие же, как и признаки острой формы.

Диагностика

Дифференциальную диагностику эндометрита проводят с аднекситом (воспаление придатков), внематочной беременностью, аппендицитом и параметритом (воспаление околоматочной клетчатки).

• Сбор анамнеза и жалоб. Выясняются недавно проведенные внутриматочные вмешательства, течение родов и послеоперационного периода (после кесарева сечения или аборта).
• Гинекологический осмотр. При проведении гинекологического осмотра пальпируются матки и придатки. При остром эндометрите определяется размягченная, увеличенная и болезненная матка, при хроническом процессе матка уплотняется, несколько больше нормы, чувствительна при пальпации и смещении за шейку. Оценивается характер выделений (цвет, количество, запах).
• Мазки из влагалища на микрофлору. Исследуются мазки из цервикального канала и влагалища для выявления патогенных микроорганизмов и оценки степени чистоты. Проводится бактериологический посев выделений на питательные среды с целью идентификации возбудителя. По показаниям назначаются дополнительные анализы на инфекции, передающиеся половым путем (хламидиоз, микоплазмоз, цитомегаловирус и прочие).
• Общие клинические анализы крови и мочи. В общем анализе крови выявляется повышение СОЭ, увеличение числа лейкоцитов со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. При хроническом эндометрите отмечается снижение тромбоцитов, что свидетельствует о нарушении свертываемости крови, возможно снижение гемоглобина (анемия).
• УЗИ органов малого таза. Во время УЗИ оцениваются матки и придатки. Определяются размеры матки и ее полости, наличие в ней сгустков крови, гноя, остатков плодного яйца или синехий (внутриматочные сращения), толщина эндометрия (М-эхо), соответствие ее фазе менструального цикла.
• Гистероскопия. Исследование матки гистероскопом проводится при подозрении на хронический эндометрит, по показаниям производится забор эндометрия (биопсия эндометрия) для дальнейшего гистологического исследования.

Лечение эндометрита

Лечение острой формы

Лечение больных с острым эндометритом и обострением хронического проводится в стационаре. Терапию назначает и контролирует ее эффективность врач-гинеколог.

В первую очередь прописываются антибиотики внутримышечно или внутривенно (в зависимости от тяжести заболевания). Антибиотикотерапия подбирается с учетом высеянного возбудителя эндометрита. Предпочтение отдается цефалоспоринам (кефзол, цефтриаксон, цефотаксим) и фторхинолонам (ципрофлоксацин, клиндамицин).

Нередко практикуется сочетанное назначение антибиотиков из разных групп. Кроме того, обязательно назначается метронидазол в таблетках или внутривенно (метрогил), который подавляет анаэробную флору.

На фоне антибиотиков с целью профилактики вагинального кандидоза и дисбактериоза кишечника используют противогрибковые препараты (пимафуцин, клотримазол, дифлюкан).

С целью дезинтоксикации и снижения температуры назначается инфузионная терапия (физ. раствор, раствор глюкозы внутривенно).

Дополнительно используются нестероидные противовоспалительные средства (индометацин, диклофенак в таблетках и свечах), которые обладают противовоспалительным и обезболивающим действием. Показан прием витаминов и коррекция иммунитета иммуномодулирующими препаратами (Тактивин, тималин).

Лечение продолжается 7-10 дней.

Лечение хронической формы

После купирования острого периода и при хроническом эндометрите вне обострения рекомендуется физиотерапия (УВЧ на низ живота, электрофорез с лидазой или медью и цинком по фазам менструального цикла, СМТ и прочее). Больным хроническим эндометритом назначается прием оральных гормональных контрацептивов (для восстановления менструального цикла) на 3 – 6 месяцев.

Хирургическое вмешательство (выскабливание полости матки) проводят при наличии остатков плодного яйца или частей плаценты, гематометры (застой крови в матке при «закрытой» шейке). В случае обнаружения синехий в матке их разделяют и иссекают во время гистероскопии.

Осложнения и прогноз

К возможным осложнениям эндометрита относятся:

• аднексит (распространение инфекции на придатки матки);
• параметрит;
• тромбофлебит вен малого таза и нижних конечностей;
• сепсис;
• нарушение менструального цикла;
• бесплодие;
• привычное невынашивание;
• синдром тазовых болей (постоянные ноющие боли внизу живота без видимых причин).

Прогноз при остром эндометрите благоприятный. При адекватном лечении и прохождении профилактических курсов беременность наступает в 90% случаев хронического эндометрита.

Все об эндометрите и его лечении

Эндометрит  – это
воспалительное заболевание внутренней оболочки матки (эндометрия), которое, как
правило, развивается в результате присоединения инфекции после родов, абортов,
выскабливаний и других гинекологических манипуляций. Основными симптомами
эндометрита являются: боли внизу живота, повышение температуры тела, выделения

из влагалища  с неприятным запахом и др.

Диагностика эндометрита основана на гинекологическом осмотре, изучении мазков

из влагалища на флору, УЗИ органов малого таза и других методах обследования.

Основными принципами лечения эндометрита являются: антибактериальное,
противовоспалительное, обезболивающее лечение, а также удаление воспаленных
тканей из полости матки.

Причины развития эндометрита

Основной
причиной развития эндометрита является инфекция, которая может попасть в
полость матки несколькими путями. Наиболее частым путем проникновения микробов
в матку является восходящий путь – из влагалища.

Проникновению инфекции в
полость матки из влагалища способствуют различные гинекологические манипуляции,
требующие доступа к полости матки: аборты, диагностическое выскабливание
полости матки (кюретаж), гистероскопия

Хронический эндометрит – это хроническое воспаление внутренней
оболочки матки, которое, как правило, является следствием отсутствия лечения
инфекций, передающейся половым путем (ЗППП).

Основными возбудителями
хронического эндометрита являются: гонорея, хламидиоз, трихомониаз,
микоплазмоз, гарднереллез и др.

Нередко хронический эндометрит сочетается с
воспалением придатков матки (аднекситом) и осложняется бесплодием. 

• Симптомы и признаки эндометрита
• Острый эндометрит, как правило, развивается на 2-4 день после
  родов, аборта или диагностических манипуляций и проявляется следующими
  симптомами:
• —       Повышение температуры тела до 38-39°С
• —       Ухудшение самочувствия, головная боль, слабость,
  отсутствие аппетита и др.

—       Боли в низу живота – тянущие, ноющие, различной
интенсивности. Боли могут отдавать в поясницу, крестец.

—       Выделения из половых путей: при остром эндометрите
выделения из влагалища, как правило, с неприятным запахом, напоминают гной,
могут содержать кровянистые сгустки.

—       Маточное кровотечение (встречается редко). 

Хронический эндометрит редко связан с какими-либо гинекологическими
манипуляциями или родами, и как правило, является проявлением того или иного
заболевания, передающего половым путем.

В связи с этим, основными симптомами
хронического эндометрита являются симптомы, характерные для конкретной
инфекции, ставшей причиной заболевания.

Различают следующие основные симптомы
хронического эндометрита:

—       Небольшое повышение температуры тела от 37,5 до
38,5 С.

—       Слабые ноющие боли внизу живота.

—       Выделения из половых путей при хроническом
эндометрите, как правило, соответствуют типу инфекции: так, при гонорее
выделения из влагалища имеют гнойный характер (желто-зеленого цвета), при
трихомониазе – выделения обильные, пенистые. Также при хроническом эндометрите
могут появляться скудные прозрачные выделения из влагалища.

1. —       Обильные длительные менструации (более 7 дней).
2. —       Невынашивание беременности, бесплодие – являются
   осложнением хронического эндометрита. 
3. Эндометрит и беременность

Хронический эндометрит является одной из причин бесплодия или
невынашивания беременности (самопроизвольных абортов).

Основными причинами
бесплодия при хроническом эндометрите являются: наличие спаек в полости матки
(синехий), которые препятствуют прикреплению плодного яйца к стенкам матки,
вовлечение в воспалительный процесс придатков матки (аднексит), которые,
воспаляясь, также приводят к бесплодию. Кроме того, хронический воспалительный
процесс в полости матки приводит к нарушению выделения женских половых
гормонов, способствующих развитию беременности. 

Диагностика эндометрита

При появлении у женщины симптомов
эндометрита рекомендуется немедленно обратиться к врачу-гинекологу, который,
назначив необходимые исследования, установит диагноз и назначит лечение.
Основными методами диагностики эндометрита являются:

—       Гинекологическое обследование  при эндометрите позволяет врачу-гинекологу
установить увеличенные размеры матки, ее болезненность при ощупывании, а также
боли при смещении шейки матки.

При осмотре влагалища и шейки матки могут быть
обнаружены выделения, воспаление шейки матки (цервицит).

Во время
гинекологического обследования врач делает мазки на микробную флору (выявление
болезнетворных микробов).

• —       УЗИ органов малого таза при остром эндометрите
  позволяет увидеть увеличение размеров матки, утолщенный воспаленный эндометрий (внутреннюю оболочку матки), а также
  выявить наличие осложнения эндометрита в виде воспаления придатков матки
• (аднексита). При хроническом эндометрите на УЗИ могут быть обнаружены спайки
• —       Общий анализ крови – позволяет обнаружить
  проявления воспалительного процесса (повышение уровня белых кровяных телец –
  лейкоцитов в крови и др.)
• —       ПЦР (полимеразная цепная реакция) – является
  одним из методов выявления инфекций, передающихся половым путем, что позволяет
• установить  причину развития хронического

внутри матки (синехии), которые являются одной из причин бесплодия или
невынашивания беременности.

эндометрита и назначить специфическое лечение.

—       Биопсия эндометрия – это исследование кусочка
внутренней оболочки матки (эндометрия) под микроскопом. Биопсия эндометрия при
эндометрите, как правило, не требуется и проводится только в случае затруднения
в постановке диагноза. 

1. Лечение эндометрита
2. Из-за тяжести и опасности
3. заболевания, лечение острого эндометрита 

обязательно производится под контролем врача в больнице. Основными принципами
лечения острого эндометрита являются: антибактериальная терапия (антибиотики и
другие антибактериальные вещества), механическая очистка полости матки
(выскабливание полости матки, вакуум-аспирация и др.), обезболивание,
дезинтоксикация (очистка крови от токсических продуктов, вырабатываемых бактериями). 

Лечение хронического эндометрита включает следующие этапы: лечение
заболеваний, передающихся половым путем, гормональная терапия (прием
гормональных препаратов, которая нормализует гормональный фон и способствует
наступлению беременности), удаление спаек в полости матки (синехий).
Антибактериальное лечение при хроническом эндометрите зависит от типа инфекции,
приведшей к воспалению эндометрия, и назначается врачом только на основании
данных лабораторных исследований.

Если эндометрит вызван вирусом
(например, вирус герпеса), то назначается противовирусное лечение и препараты,
повышающие активность иммунной системы (иммуномодуляторы – интерферон, Виферон
и др.).

Гормональное лечение заключается
в приеме оральных контрацептивов, длительность гормонотерапии составляет не
менее 3 месяцев. Для профилактики появления новых спаек в полости матки
(синехий) может быть назначен препарат Лонгидаза. 

Хирургическое удаление синехий
(спаек в полости матки) осуществляется под общим обезболиванием с помощью
гистероскопии (осмотр полости матки с помощью гистероскопа), которая позволяет
увидеть спайки в полости матки и рассечь их. 

Народное лечение эндометрита

Народное лечение эндометрита не
рекомендуется, так как для лечения необходим прием антибиотиков и других лекарств,
которые не могут быть заменены травами. Осложнения острого и хронического
эндометрита настолько серьезны, что самолечение или бездействие могут привести
к смерти больной.