Ишемический инсульт: стадии патологии, виды обследований и алгоритм проведения, проявления на КТ и МРТ

Инсульт — это патологическое состояние, характеризующиеся острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК), которое характеризуется появлением очаговых или общемозговых симптомов, сохраняющихся у пациента в течение более 24 часов или приводящие к смерти больного.

Исходя из патологических изменений в головном мозге выделяют следующие виды инсульта:

1. Ишемический инсульт (80% случаев инсульта).
   • Атеротромботический инсульт.
   • Кардиоэмболический инсульт.
   • Гемодинамический инсульт.
   • Лакунарный инсульт.
   • Инсульт по типу гемореологической микрооклюзии.
2. Геморрагический инсульт (15% случаев инсульта).
3. Субарахноидальное кровоизлияние (5% случаев инсульта).

Может ли МРТ не показать инсульт?

На сегодняшний день технологии МРТ достигли такого уровня, что просмотреть инсульт даже в острейшем периоде (до 3 часов после развития симптомов инсульта )не составит труда , если грамотный врач-рентгенолог использует такую технологию, как DWI (Diffusion weighted imaging) — диффузно-взвешенное изображение. При использовании данного протокола диффузно-взвешенного изображения (при сканировании мозга) на МРТ изменения визуализируются максимально спустя 5 минут после развития симптоматики.

Но МРТ может и не показать инсульт в острейшем периоде, если использовать стандартные классические протоколы исследования, хотя даже при классических протоколах МРТ при диагностике инсульта намного быстрее выявляет изменения по сравнению с КТ (компьютерная томография).

Данное МРТ Т2 изображение пациента, у которого два часа назад были выявлены неврологические симптомы. Заключение — норма

Тот же пациент, которому было выполнено МРТ-сканирование в режиме диффузно-взвешенного изображения и в режиме перфузия. Поражение в бассейне правой среднемозговой артерии. Пациенту была назначена интенсивная терапия.

Что показывает МРТ после инсульта?

На МРТ последовательностях таких, как PD/T2WI (протонно-взвешенное изображение) и на FLAIR (сигнал с инверсией восстановления и затуханием сигнала от жидкости) выглядит, как МРТ высоко интенсивный сигнал от патологического очага.

Такие последовательности МРТ, как PD/T2WI (протонно-взвешенное изображение) и FLAIR (сигнал с инверсией восстановления и затуханием сигнала от жидкости) выявляют до 80% инсультов, с развившейся симптоматикой впервые 24 часа.

До 30% случаях впервые 2-4 часа с момента развития симптоматики, при помощи данных последовательностей можно не выявить инсульт, тогда на помощь приходит DWI (Diffusion weighted imaging — диффузно-взвешенное изображение).

Высокий сигнал на данных классических МРТ последовательностях является результатом необратимого повреждения головного мозга — его клеточной гибелью.

Высокий сигнал — это очень плохая новость, говорящая о смерти ткани головного мозга

Виден ли инсульт на МРТ?

Инсульт на МРТ всегда виден, и по рекомендациям Всемирной Организации Здравохранения (ВОЗ), Всемирной Ассоциации Неврологов (ВАН) является «Золотым стандартом» в выявлении любого типа инсульта.

Радиолог после получения данных на свой персональный компьютер выполняет оценку анатомических изменений головного мозга.

Так как данные первого исследования сохраняются на диск и печатаются на пленку, лечащий врач невролог после проведенного лечения может оценить назначенную терапию, поставить вопрос о коррекции медикаментозного лечения, что очень важно для дальнейшего качества жизни пациента.

У пациента даже со скудной неврологической симптоматикой выявляются очаги на классических МРТ последовательностях

Геморрагический инсульт МРТ

Геморрагический инсульт встречается в 15% случаях всех инсультов. Геморрагический инсульт — это острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), и как следствие — выход крови из сосуда головного мозга в вещество головного мозга.

Данное патологическое состояние возможно в случаях:

1. когда у человека высокое артериальное давление и сосуд головного мозга не выдерживает, его стенка разрывается.
2. «пропотевание» сосудистой стенки клеточными элементами крови встречается реже.

Виды геморрагического инсульта.

1. паренхиматозная гемморагия (кровь в ткани мозга).
2. субарахноидальная гемморагия (кровь в мягкой мозговой оболочке).
3. субдуральная гемморагия (причина — травма . Кровь в субдуральном пространстве).
4. эпидуральная гемморагия (причина — травма .Кровь в эпидуральном пространстве).

Так как основной субстрат патологии — это вышедшая из нормального русла кровь , то при МРТ , в зависимости от «возраста» крови, мы увидем характерные изменения.

Кровь выходит из привычного русла в ткань мозга
Геморрагический инсульт: увеличение сигнала на Т2 последовательности в левой гемисфере

Инсульт на МРТ

На МРТ после инсульта в остром периоде (1-7 дней спустя развития симптоматики инсульта) патологические очаги ясно выявляются и отграничиваются от нормальной ткани головного мозга.

На Т1 последовательности зона ишемии проявляется гипоинтенсивным сигналом, а на Т2 , наоборот, гиперинтенсивный сигнал.

Также визуализируется отек вокруг данного очага и массэффект (смещение мозга в сторону нормального головного мозга).

На МРТ в подостром периоде (7-21 дней спустя развития симптоматики инсульта). Разрешение отека (уменьшение его в размерах), зона инфаркта все также еще проявляется, как гипоинтенсивным сигналом, а на Т2 наоборот гиперинтенсивный сигнал.

На МРТ в хроническом периоде (более 21 дней спустя развития симптоматики инсульта). Разрешение отека полностью. Зона инфаркта все также еще проявляется, как гипоинтенсивный сигнал, а на Т2 , наоборот, гиперинтенсивный сигнал. Расширение корковых борозд головного мозга, расширение боковых желудочков.

МРТ признаки инсульта

Диффузно-взвешенное изображение: Инфаркт в левой средней мозговой артерии. Гиперинтенсивный сигнал в данном случае свидетельствует об острейшем периоде инсульта.

Инсульт на МРТ — фото

МРТ — инсульт в правой средней мозговой артерии

Ишемический инсульт МРТ

Выделяют пять основных периодов завершенного ишемического инсульта:

1. острейший;
2. острый;
3. ранний восстановительный;
4. поздний восстановительный;
5. отдаленный.

При ишемическом инсульте МРТ показывает, соответственно, зону ишемии, то есть дефицит кровоснабжения в определенной локализации головного мозга в раннем периоде и в позднем периоде — омертвеление части головного мозга (зона инфаркта головного мозга).

Помимо данных патологических изменений на МРТ есть возможность установить причину кровоизлияния, а именно: если это атеротромботический ишемический инсульт, на МРТ снимках головного мозга визуализируется тромб, сужение просвета сосуда головного мозга с холестериновыми бляшками.

МРТ инсульт

На схеме показаны изменения в головном мозге после инсульта на первый, второй и седьмой день.

Мрт и лакунарный инсульт

Лакунарный инсульт — это вид ишемического инсульта головного мозга, характеризующийся ограниченными небольшими очагами головного мозга (до 2,0 см), которые сформировались как следствие закупорки одной из мелких артерий головного мозга и разрешившиеся со временем в кисту (лакуну).

Признаки, которые выявляются на МРТ:

• небольшие дискретные очаги низкой плотности/диффузно ограниченные 3-20 мм в диаметре, чаще 10 мм в диаметре
• повышение интенсивности или плотности в конце острой или в начале подострой стадии
• односторонний инфаркт моста имеет острую разграничение по средней линии.
• сигнал очага больше интенсивности по сравнению с сигналом от церебральной жидкости.

Мрт при инсульте что покажет зачем?

Инсульт — это патологическое состояние, характеризующиеся острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК), которое проявляется появлением очаговых или общемозговых симптомов, сохраняющихся у пациента в течение более 24 часов или приводящие к смерти больного.

МРТ при инсульте «показывает» зону ишемии (при ишемическом инсульте), лакуну (киста при лакунарном инфаркте) или пропитывание кровью тканей головного мозга (при геморрагическом инсульте). Что МРТ покажет , важно для подбора правильного лечения. Чем раньше начата адекватная правильная терапия при инсульте, тем выше качество жизни пациента в будущем.

Мрт головного мозга — инсульт

При инсульте возникают необратимые изменения, которые всегда возможно диагностировать после выполнения МРТ.

Любой инсульт МРТ способен распознать, уточнить причину его возникновения, его возраст, способен выявить какие части мозга поражены. Все это в дальнейшем способствует назначению правильного лечения.

Мрт показывает инсульт

МРТ, как отмечалось ранее, всегда показывает инсульт. Данное утверждение подтверждено с позиций доказательной медицины. МРТ исследование показано как Всемирной Организацией Здоровья, так и Всемирной Ассоциацией Неврологов.

Так как развитие медицинской физики не стоит на месте , такое явление как диффузия и перфузия применимы и для МРТ. Именно при помощи диффузно-взвешенного изображения (режим МРТ-сканирования) выявляются изменения в головном мозге спустя минуты после начала развития симптомов инсульта. МРТ-инсульт.

Мрт — инсульт или рассеянный склероз

Не отличить МРТ изображения инсульта и рассеянного склероза друг от друга практически невозможно. Так как инсульт — это внезапное нарушение, а рассеянный склероз — это аутоиммунное «вяло текущее» заболевание, которое поражает ткань головного мозга годами (люди живут с очагами рассеянного склероза в головном мозге более 40 лет после обнаружения).

О применении магнитно-резонансной томографии при диагностике инсульта

По статистике каждый пятый человек, попавший в больницу с признаками инсульта, страдает другим заболеванием, которое имеет похожую симптоматику.

К ним относят гипогликемию, отравление, приступ эпилепсии, мигрень или опухоль мозга. Все болезни лечатся по-разному, поэтому лечение, начатое до точной постановки диагноза, может быть опасным для жизни человека.

Выясним, надо ли делать МРТ при подозрении на инсульт, и что покажет этот метод исследования.

Разновидности и стадии заболевания

Инсультом называют острое нарушение кровообращения в мозге, которое бывает четырех видов:

• Инсульт ишемический (80% случаев). Развивается при закупорке мозговой артерии тромбом, который препятствует снабжению вышерасположенных тканей мозга кровью, богатой питательными веществами и кислородом. Характерные для инсульта признаки развиваются быстро: в течение одной минуты. Необратимые изменения в мозге происходят уже через 5 минут. Необходима скорая медицинская помощь.
• Микроинсульт, или ТИА – транзиторная ишемическая атака (2-3% случаев). Причиной микроинсультатакже становится закупоренная артерия. Но организм быстро растворяет тромб, восстанавливая кровоснабжение головного мозга. Симптомы ТИА проходят также быстро, как и начинаются – в течение нескольких минут. Но при отсутствии медицинской помощи с высокой долей вероятности в течение 1-2 суток микроинсульт может перерасти в ишемический.
• Геморрагический инсульт с кровоизлиянием в мозг (15% случаев). Артерия разрывается, и кровь выходит в мозговое вещество. Прогноз менее благоприятный по сравнению с ишемической формой.
• Геморрагический инсульт с субарахноидальным кровоизлиянием (2-3% случаев). Кровь из лопнувшей артерии вытекает не в мозговые ткани, а в пространство между мозгом и черепной коробкой.

Выделяют несколько стадий инсульта:

1. Острейший период (трое суток с момента приступа). В считанные секунды развивается характерная симптоматика: неожиданная слабость, онемение или паралич половины тела, головокружение, головная боль и дезориентация в пространстве, тошнота и рвота, мушки перед глазами. У пациента наблюдаются нарушения речи и слуха, спазмы или расслабление мышечной ткани. Если симптомы проходят самостоятельно в течение 24 часов, то диагностируют транзиторную ишемическую атаку.
2. Острый период (промежуток времени между 3-им и 21-ым днем с начала приступа). Признаки болезни постепенно уходят. Если к окончанию этого периода пациент восстанавливается полностью, также диагностируют ТИА.
3. Период раннего восстановления (начинается с 21 дня с начала болезни до 6 месяцев). В это время медленно снижается выраженность остаточных симптомов. Если ведется активная реабилитация, частично восстанавливаются утерянные ранее функции.
4. Период позднего восстановления (время от 0,5 до 2 лет с момента приступа). Функции продолжают восстанавливаться до максимально возможного предела. Если не произошел некроз отдельных участков мозга, функциональность может восстановиться до 100%.

Теперь выясним, чем может быть полезно МРТ для человека с признаками инсульта.

Назначают ли МРТ при подозрении на инсульт, при каких симптомах

Первое, что нужно сделать при диагностике инсульта – это определить его тип. Традиционно это делают с помощью компьютерной томографии. Такое обследование недорогое, точное и быстрое: уже через несколько минут можно судить о том, было ли кровоизлияние.

МРТ при инсульте делают реже, потому что по сравнению с КТ метод обладает следующими недостатками:

• Процедура длится долго (от 20 до 90 минут);
• Это дорогостоящий метод диагностики (от 3,5 тысячи рублей);
• МРТ хуже видит кровоизлияния, поэтому обследование может не показать места с мелкими излияниями крови в мозговое вещество.

В отличие от КТ магнитно-резонансная томография позволяет точно определить, какие участки мозга были поражены. Метод также с высокой точностью показывает степень их поражения.

Поэтому МРТ в 85% случаев назначают для исследования головного мозга при ишемическом инсульте и ТИА, отличительными признаками которых являются отсутствие головной боли и растерянность пострадавшего.

Внимание! МРТ наиболее информативно при проведении в острейшем и остром периоде. Но исследование может быть назначено и в период восстановления для реабилитационного прогноза, когда КТ уже неинформативно.

Как проходит процедура

При инсульте делают МРТ головного мозга и обследование его сосудов с помощью специального аппарата – магнитно-резонансного томографа. После того, как пациент попал в больницу:

1. Врачи принимают решение о необходимости проведения МРТ.
2. При положительном решении пациента подготавливают к процедуре, снимая с него металлические предметы. По возможности нужно предупредить специалиста МРТ о наличии зубных имплантатов или конструкций, выполненных из материалов, включающих в свой состав ферромагнетики (железо, сталь).
3. Пациента укладывают на стол томографа, голова фиксируется для исключения движения во время исследования. Пациента задвигают в тоннель.
4. С помощью томографа специалист выполняет послойные снимки головного мозга и его сосудов в нескольких проекциях.
5. Выдвигают стол с пациентом и подготавливают результаты диагностики.

МРТ головного мозга выполняют в режимах высокого (1,5 Тл) или сверхвысокого (3 Тл) магнитного поля. При инсульте обычно отдают предпочтение сверхвысокопольной диагностике. Она не приносит вреда пациенту, но благодаря ей:

• Можно получить снимки таких срезов, которые невозможны при высокопольном МРТ. Такой режим позволяет тщательно изучить состояние головного мозга даже при микроинсульте.
• Сокращается время процедуры, так как сканирование происходит быстрее.
• Результаты исследования получаются самыми точными, так как сверхвысокопольный режим сканирования запускает программу по устранению искажений, вызываемых беспокойным поведением пациента.
• Можно точно определить объем пораженной зоны головного мозга, что позволяет контролировать восстановление органа в реабилитационный период и своевременно менять тактику лечения при отсутствии положительной динамики.

Для ангиографии сосудов головного мозга может быть применено внутривенное введение красящего вещества. МРТ с контрастированием займет больше времени, но позволит точно оценить состояние артерий, вен и даже капилляров мозговой ткани.

Как выглядят патологические очаги на снимках

Инсульт на МРТ определяется степенью ответного сигнала. Тревожной новостью будет наличие сильного отклика ткани на воздействие магнитного поля.

Ишемический инсульт на снимках МРТ выглядит как светлый участок. Именно он говорит о высоком ответном сигнале.

Выявление таких зон указывает на серьезное поражение ткани мозга, чаще всего – на ее некроз (отмирание). Это необратимое явление, всегда влекущее за собой функциональные нарушения пациента.

Нужно ли проводить обследование после перенесенного инсульта, и с какой регулярностью

В период восстановления после инсульта компьютерная томография уже не выявляет очаги поражения.

Единственным методом, позволяющим отслеживать состояние мозговых структур в это время, является магнитно-резонансная томография. МРТ головного мозга после перенесенного инсульта рекомендуется проводить 1 раз в год.

Диагностику можно делать чаще, если на то есть показания: ухудшение состояния больного, плохие результаты анализов и других обследований.

На снимках МРТ, сделанного в раннем периоде восстановления, видна сформированная киста в месте некроза мозговой ткани. Отеки уменьшаются, а у периферии они перестают визуализироваться вовсе – это говорит о положительной динамике лечения.

В позднем восстановительном периоде можно наблюдать развитие альтернативных нейронных сетей, благодаря которым пациент сможет частично восстановить свои функции.

Если мозговые изменения в это время не визуализируются, можно судить об успешной реабилитации пациента и полном восстановлении утраченной на время функциональности (в случае ТИА).

МРТ-диагностика проводится после исключения геморрагического инсульта методом КТ головного мозга. Это связано с тем, что магнитно-резонансная томография наиболее информативна при ишемическом виде нарушения мозгового кровообращения.

Благодаря ей можно выявить месторасположение пораженных участков мозга, а также определить степень поражения этих зон. На основании результатов исследования выбирают тактику лечения и делают прогноз для пациента.

Экстренная диагностика инсульта при помощи КТ

Все пациенты с подозрением на инсульт должны быть немедленно доставлены в профильный стационар. Стандарт обследования включает обязательное выполнение компьютерной томографии (КТ) на ранних этапах диагностики. Этот вид исследования относится к лучевым методам, но гораздо информативнее обычного рентгеновского снимка.

КТ позволяет оценить расположение и размеры органов, а также их структуру; выявить наличие дополнительных образований (опухолей, кист, абсцессов) и инородных тел; оценить проходимость кровеносных сосудов при исследовании с применением контраста.

Компьютерная томография играет ключевую роль в диагностике инсульта

Компьютерная томография позволяет выявить инсульт (как ишемический, так и геморрагический) уже на ранних стадиях заболевания. Существует и другой вид исследования (МРТ), имеющий ряд преимуществ перед КТ. Почему именно компьютерную томографию считают стандартом диагностики инсульта? Попробуем разобраться.

Возможности томографии в диагностике инсульта

КТ основана на просвечивании рентгеновскими лучами исследуемого участка тела и получении изображения срезов данной области. По ним можно получить достоверную информацию о состоянии органов, костей, мягких тканей и сосудов.

КТ головного мозга позволяет по изменению плотности его структур определить наличие гиподенсивных и гиперденсивных участков, характерных для ишемического и геморрагического инсульта соответственно.

Компьютерная томография при инфаркте мозга визуализирует очаг поражения в различные сроки от начала заболевания. Раньше всех участок ишемии становится виден при ОНМК с поражением полушарий.

Хуже всего выявляются очаги поражения в структурах задней черепной ямки. На визуализацию влияет не только локализация, но и размеры области ишемии. Чем она меньше, тем труднее ее обнаружить.

С течением времени точность метода, конечно, повышается.

При геморрагическом инсульте таких проблем не возникает. Пропитывание тканей мозга кровью, заполнение ею желудочков, формирование гематомы дают четкую картину участка повышенной плотности. Чтобы заметить его на снимке, не нужно проявлять предельную внимательность. Гиперденсивный участок виден сразу.

Кт с контрастированием

Иногда возникает необходимость применения специального вещества, четко визуализирующегося на скане. Обычно для этой цели применяется йодсодержащий препарат, который вводят внутривенно болюсно.

Томография с контрастированием несет опасность аллергических реакций (вплоть до анафилактического шока) при непереносимости компонентов данного препарата.

Поэтому этот вид исследования требует выяснения у пациента его аллергологического статуса (только опрос, выполнение проб не проводится). Непереносимость йода – противопоказание к введению контраста.

КТ-ангиография дает исчерпывающую информацию о строении, расположении, диаметре просвета сосуда, а также наличии в нем патологических образований (тромбов, атеросклеротических бляшек).

Данный вид исследования применяется для уточнения локализации сосудистой катастрофы.

Почему КТ лучше МРТ?

Магнитно-резонансная томограмма при ишемическом инсульте

Магнитно-резонансная томография – не менее точный метод исследования, чем КТ. Он не только не уступает последнему, но и имеет ряд преимуществ. МРТ безопасен, так как не несет лучевой нагрузки. Поэтому данный метод может применяться при обследовании беременных (не рекомендуется в первом триместре) и детей.

Недостатки его в том, что продолжительность исследования значительна (не менее 30 минут), а это создает проблемы в обследовании пациентов, неспособных оставаться в одном положении в течение получаса (например, маленьких детей).

К другим противопоказаниям относятся:

• металлические имплантаты,
• большая масса тела,
• клаустрофобия.

При ишемическом инсульте МРТ показал себя более эффективным методом диагностики, чем КТ. Зону поражения видно уже через 3 часа от начала заболевания.

Компьютерная томография не может похвастать информативностью в столь ранние сроки. При геморрагическом инсульте картина обратная. МРТ не позволяет выявить кровоизлияние на ранних сроках заболевания. КТ в данном случае является более информативным методом.

Нейровизуализация при ОНМК

Таким образом, компьютерная томография по сравнению с МРТ имеет преимущество в диагностике инсульта. КТ достоверно выявляет признаки кровоизлияния в мозг на ранних сроках ОНМК, а также позволяет выявить очаги ишемии, хотя по этому показателю уступает методу магнитно-резонансной томографии.

Компьютерная томография является стандартом экстренной диагностики инсульта. Хотя в выявлении участков ишемии она и уступает МРТ, но незаменима для определения кровоизлияния в мозг.

Заключение

Для достоверного подтверждения диагноза ОНМК всем пациентам с подозрением на инсульт при поступлении в стационар должна быть выполнена КТ. Данный метод подтверждает наличие сосудистой катастрофы, а также позволяет судить, по какому механизму она протекала. Своевременное различение инфаркта мозга и внутримозгового кровоизлияния имеет значение для дальнейшей тактики лечения.

Мрт при ишемическом инсульте показывает воспаления, нарушения кровотока, закупорку сосудов и вен тромбами

Приступ ишемического инсульта – очень коварная болезнь, которую распознать на ранней стадии может лишь магнитно-резонансная томография. Если у пациента нет противопоказаний к процедуре, то необходимо как можно скорее сделать МРТ. Это позволит своевременно начать эффективное лечение и позволит избежать кровоизлияния в мозг или других опасных последствий инсульта.

Эффективна ли томография?

Практически единственным способом диагностики для точного определения инсульта и его степени тяжести является магниторезонансное сканирование. Процедура показывает заболевание, приступ которого случился всего пару часов назад, даже когда по общему состоянию, поступившего в реанимацию человека, сложно что-то сказать и давать какие-то прогнозы.

При особых протоколах обследования с применением методики диффузно-взвешенных изображений магнитно-резонансная томография покажет изменения в мозге, характерные для пациентов у которых случился ишемический инсульт. МРТ выявляет нарушения кровообращения быстрее любых других методов диагностики.

Важно, чтобы диагност был грамотным и компетентным и при подозрениях на приступ инсульта проводил диагностику в необходимом ракурсе, делая визуализацию конкретных участков мозга. В таком случае лечащий врач не только назначит эффективное медикаментозное лечение и реабилитацию, но и сможет спрогнозировать дальнейшее состояние пациента.

Томография позволяет диагностировать инсульт с высокой точностью даже не ранних стадиях или сразу после приступа

Инсульт на снимках томографа

Увидеть приступ инсульта на томографе опытный диагност сможет сразу. Снимки в таком случае будут отличаться от лакунарного инфаркта, рассеянного склероза, нарушения кровообращения или иных заболеваний и аномалий.

Полученные при томографии данные позволяют своевременно помочь пациенту, подобрав медикаментозные препараты, либо назначив хирургическое вмешательство, если есть угроза жизни наряду с развивающимися кистами и иными новообразованиями.

МРТ при инсульте очень эффективно, так как оно позволяет увидеть причину развития нарушений, степень поражения мозговой деятельности, оценить длительность случившегося приступа. За счет высокой чувствительности компьютерной диагностики появляется возможность выявить мельчайшие и незначительные изменения в головном мозге. На МРТ видно:

• воспалительные процессы в мозговых тканях;
• очаговые поражения;
• разрыв стенок сосудов и вен в мозге;
• патологические изменения кровотока;
• закупорка сосудов и вен;
• гематомы;
• отек мозга;
• омертвение тканей (некроз).

Показания к проведению процедуры

Чтобы назначить и провести магнитное сканирование у пациента должны быть определенные жалобы и симптомы.

Существуют случаи, когда определить инсульт можно и без диагностических методов, например, все явные признаки налицо, однако, есть такие заболевания, которые протекают с симптомами схожими на инсульт, что может ввести в заблуждение врача.

Либо приступ был средней степени тяжести или даже легкой степени, что не позволяет с первого взгляда понять визуально по человеку о происходящем, а при инсульте важны даже минуты, не только дни, для того чтобы оказать своевременную помощь и назначить необходимую терапию.

Показаниями для проведения диагностики на томографе являются:

• сильные головные боли;
• тошнота, рвота на фоне мигреней;
• резкие головокружения;
• нарушения памяти;
• речевые дисфункции;
• онемение частей тела;
• шум в ушах;
• судороги тела или конечностей;
• заторможенность, слабость;
• потеря сознания;
• кома.

МРТ головного мозга при инсульте проводится обязательно с использованием контраста.

Как и у любой процедуры у магнитно-резонансной томографии есть свои противопоказания. Но стоит понимать, что в каждом конкретном случае они индивидуальны и существует масса условий, при которых выполнить МРТ все же возможно.

Проведение диагностики будет противопоказано в случаях:

• когда в теле присутствуют металлические предметы, и нет возможности их изъять на время процедуры (имплантаты, клипсы, протезы, зажимы, штифты);
• у обследуемого установлены электронные механизмы без возможности съема (кардиостимулятор, инсулиновая помпа, аппарат вентиляции легких, нейростимулятор, искусственная почка, вживленный слуховой аппарат);
• у пациента отсутствует возможность удерживать себя в неподвижном состоянии продолжительное время (судороги, панические атаки, эпилепсия, нервные состояния);
• ярко выраженная клаустрофобия (боязнь находиться в замкнутом пространстве);
• избыточный вес пациента (свыше 125 кг);
• аллергические реакции на компоненты препарата (при томографии с контрастированием);
• острая сердечная и острая почечная недостаточность.

При некоторых условиях проведение МРТ возможно с погружением пациента в наркоз, это устраняет ряд противопоказаний. Кроме того, современная медицина предлагает варианты сканирования на аппаратах усовершенствованного вида, таких как вертикальный и открытый томограф. Это способствует увеличению разрешенных случаев обследования.

Визуализация поражений тканей мозга на МРТ

Главным преимуществом магнитной томографии является возможность определения природы поражения. В соответствии с патологиями поражений инсульт на МРТ можно подразделить на 3 типа, каждый из которых на снимках выглядит по-разному:

1. Ишемический инсульт – состояние, при котором происходит поражение мозговых тканей. На фоне дефицита кислорода начинает развиваться гипоксия, дающая свое отражение на все отделы мозга, в результате чего образуются тромбоз и эмболия. Визуализация зоны ишемии будет возможна уже через пару часов после приступа. Если у пациента подозревают ишемический инсульт на МРТ снимки зафиксируют плотные зоны ткани, очаги поражения и сигналы от них, изменение функций мозговой жидкости. При таком состоянии можно диагностировать микроинсульт.
2. Геморрагический инсульт – состояние, при котором происходит нетравматическое мозговое кровоизлияние. Однако сканирование эффективно лишь на последних стадиях, так как на начальном этапе томограф не сможет уловить импульсы от движения крови. В этот период лучше вместо МРТ пройти диагностику посредством компьютерной томографии. На поздних стадиях аномалии сосудов очень масштабны и сканер легко определяет очаги. Если пациент переносит данный вид инсульта «на ногах», то позднее снимки покажут гематомы, даже те, от которых остались уже лишь микрочастицы. Довольно часто после геморрагического инсульта следует хирургическое вмешательство, для дальнейшей полноценной деятельности и жизни человека.
3. Субарахноидальный инсульт – определяется путем проведения КТ, но и МРТ покажет на снимках степень поражения. При таком виде инсульта очень часто пациенты становятся инвалидами, а в 35% случаев умирают скоропостижно, так как приступ случается внезапно и характеризуется резкой головной болью, непрерывающейся рвотой, головокружением и обмороками. Это самый тяжелый вид инсульта, так как случается он внезапно, кровь заполняет все участки мозга и порой даже своевременная помощь и диагностика могут оказаться бесполезными.

Как проходит процедура при подозрении на инсульт?

Если пациент госпитализирован с подозрениями на инсульт, не имеет значения какого типа, то, так или иначе, его будут обследовать с использованием МРТ на томографе. При этом важно чтобы состояние человека было максимально спокойным и умиротворенным, не осуществлялось никаких резких движений и трясок.

Пациента доставляют на каталке в кабинет МРТ диагностики, переодевают в удобную одежду, в которой нет элементов из металла, в том числе застежек, замков, пуговиц.

Затем больного кладут на выдвижной горизонтальный стол, закрывают томограф и включают сканеры. На это время в аппарате МРТ включается вентиляция и подача свежего воздуха.

В любой момент процедуру можно прервать, на этот случай у больного в руке есть датчик, при сжимании которого врачу поступает сигнал.

Рядом всегда находится медсестра, готовая помочь, если у пациента случится рвота или носовое кровотечение.

Диагностика проводится длительное время – от 40 до 65 минут. Чаще всего перед МРТ пациенту вводят контрастное вещество, так как это улучшает визуализацию и дает шанс увидеть мельчайшие изменения в тканях головного мозга.

Полная расшифровка изображений МРТ занимает несколько часов, но поражения, нанесенные инсультом, видны сразу

Для больного МРТ головного мозга – абсолютно безболезненная процедура. При этом инсульт дает свои симптомы и от них пациенту может становиться плохо. Врач видит и слышит все, что происходит в томографе.

После магнитного сканирования в течение нескольких часов диагност расшифровывает снимки и дает к ним описание, после чего лечащий врач ставит точный диагноз, подтверждает тип инсульта или опровергает его, указывая, к примеру, на развивающийся рассеянный склероз.

После уточнения диагноза назначается лечение, либо операция, после которых может вновь понадобиться МРТ.

Пугаться не стоит, и если диагностика показана повторно, то делать ее необходимо смело, ввиду того, что процедура безопасна, проводить томографию можно несколько раз в неделю и даже в день, если этого требует лечение.

Инсульт – одно из самых коварных заболеваний современности. Опасность его заключается во внезапности, однако, предупредить или предугадать все же такое состояние возможно, даже если следить за своим артериальным давлением и вовремя проходить диспансеризацию и медицинский осмотр.

Пожалуй, единственными ее минусами можно считать дороговизну процедуры и длительность затрачиваемого на диагностику времени. Но, если речь касается своего здоровья или здоровья близкого человека, то экономить нельзя ни на времени, ни на финансах.

Кт головного мозга при ишемическом инсульте

Краткое описание процедуры:

• Время проведения: 10-35 минут
• Необходимость применения контрастирующего вещества: по назначению врача
• Необходимость подготовки к исследованию: нет
• Наличие противопоказаний: да
• Ограничения: имеются
• Время подготовки заключения: до 1 часа
• Дети: старше 14 лет

Ишемическим инсультом считается острое нарушение кровообращения головного мозга с повреждением его функций и тканей из-за ограничения или полного прекращения снабжения кровью того или иного участка. Ишемический инсульт приводит к формированию участка острого некроза ткани головного мозга – инфаркту.

Причины и симптоматика ишемического инсульта

Клинически заболевание характеризуется появлением стойких очаговых неврологических симптомов, к которым относятся:

• речевые расстройства;
• парезы мышц конечностей и лица;
• нарушенные целенаправленные движения, нарушенное равновесие, координация;
• внезапно появившаяся слепота только на один глаз;
• головокружения;
• несимметричная улыбка;
• иногда – головная боль.

Патология может возникать по причинам:

• тромбозов, эмболий, стенозов артерий, окклюзий сосудов из-за атеросклеротических повреждений брахиоцефальных либо крупных черепных артерий и дуги аорты. Из-за этого развивается около половины всех ишемических инсультов;
• патологий сердца;
• нарушений в мелких мозговых артериях.

Как диагностируется ишемический инсульт на КТ снимках?

В медицинской практике КТ является одним из достоверных методик выявления ишемических инсультов. Этот вид исследования проводится с целью дифференциальной диагностики данной патологии с прочими патологическими процессами мозга, в частности, внутримозговыми кровотечениями и объемными процессами. КТ позволяет дифференцировать ишемический инсульт с:

• геморрагическим инсультом;
• последствиями черепно-мозговой травмы;
• опухолями мозга;
• энцефалитом, абсцессом и прочими нарушениями инфекционного характера;
• энцефалопатиями – острой гипертонической, токсической и пр.

На основании полученной информации на КТ снимках выявляют признаки расслоения кровеносных сосудов, диагностируют тромбоз венозных синусов и вен, оценивают величину, место расположения очага инсульта и выраженность отека.

Используя данный вид исследования, можно диагностировать сосудистые изменения мозга, которые потенциально способны вызвать ишемическое поражение. К таким патологическим состояниям относят церебральные мальформации, патологическую извитость либо расширение сосудов головы, кальцификаты в атеросклеротических бляшках стенок артерий и прочие.

В медицинской практике все чаще используется дополненная методика оценки кровотока головного мозга – КТ-перфузия, которая основана на болюсном введении в кровь пациента рентгеноконтрастного вещества и позволяет выявлять острые нарушения кровообращения.

КТ-ангиография делает возможным проведение оценки строения виллизиева круга и прочих сосудистых структур и также используется в выявлении стенозов и окклюзий при ишемическом инсульте.

На сегодняшний день общим стандартом в диагностике пациентов с острыми сосудистыми неврологическими заболеваниями является предпочтительное применение КТ в первые 24 часа заболевания для дифференцирования ишемических и геморрагических поражений. В этот период выявляемость кровоизлияний методом КТ существенно выше, чем с помощью альтернативного метода нейровизуализации – МРТ, кроме применения специальных режимов сканирования на высокопольном МР-оборудовании.

В общем ишемический инсульт проявляется на изображениях как пятна затемнения в ткани мозга. Область пониженной плотности мозгового вещества на КТ-снимках у 50% пациентов выявляется уже спустя 1-12 часов с момента развития ишемического инсульта, у подавляющего большинства пациентов – после 12-24 часов.

На первые и вторые сутки от момента развития инсульта область поражения характеризуется понижением плотности до 18-20 единиц по шкале Хаунсфилда, через месяц плотность снижается до 12-18 единиц, спустя месяц и более значение плотности опускается до ликворных значений – 2-10 единиц.

Для сравнения приведем значения плотности серого вещества в нормальном состоянии – 30-35 единиц, белого вещества – 25-29 единиц.

К ранним признакам инфаркта головного мозга относят нечеткость границ коры, снижение четкости границы между серым и белым веществом. В острой фазе инфаркта часто в области ишемического повреждения выявляется цитотоксический отек, к которому может присоединиться вазогенный отек.

Непосредственно область инфаркта начинает проявляться на снимках КТ спустя примерно 10-14 часов после начала нарушения. Области небольших инфарктов могут визуализироваться с помощью проведения рентгеноконтрастной процедуры КТ. Также контрастное обследование проводится для дифференциальной диагностики в неясных случаях.

Также ранними признаками ишемического инсульта являются гиперденсивность областей средней и задней мозговой артерии, означающая эмболию или тромбоз указанных сосудов. Ранним признаком проявления инсульта в системе средней мозговой артерии на снимках КТ является отсутствие визуализации коры островка и чечевицеобразного ядра по причине развития цитотоксического отека.

Заключение Кт головного мозга при ишемическом инсульте может содержать комментарий о синдроме уплотненной артерии, который проявляется увеличенной плотностью артерии на снимках, является признаком ее тромбоза и ранним косвенным признаком развития инсульта.

Альтернативные методики диагностики ишемического инсульта

Наряду с КТ, информативным и достоверным методом выявления ишемического поражения и инфаркта мозга является МРТ, причем на МР-снимках изменения, связанные с инфарктом, возникают раньше, чем на КТ-изображениях. Также при МРТ возможна диагностика очагов инфаркта, которые не выявляются при КТ, в частности, в области ствола мозга.

К другим видам выявления заболевания относят:

• ультразвуковую допплерографию,
• церебральную ангиографию,
• эхокардиографию.