 |
Действительно, продольная (синонимы: уменьшающая, рукавная, тубулярная, вертикальная) резекция желудка — сравнительно новая бариатрическая операция. Я употребил слово «сравнительно» потому, что на самом деле продольная резекция желудка (ПРЖ) является составной частью операции билиопанкреатического шунтирования в модификации Hess — Marceau, известной в мире с начала 1990-х годов и успешно применяемой в нашей клинике с 2003 года. Поэтому можно уверенно сказать, что технические детали этой операции у нас уже хорошо отработаны. Однако, как самостоятельная операция, ПРЖ была впервые выполнена в США в начале 2000-х годов M. Gagner и соавт. как первый этап операции билиопанкреатического шунтирования у тяжелых пациентов со сверхожирением. Расчет делался на то, чтобы в дальнейшем, по мере предварительного снижения веса и улучшения состояния пациентов провести второй – «кишечный этап» билиопанкреатического шунтирования. Позже выяснилось, что у некоторых пациентов ПРЖ оказалась вполне самодостаточной операцией для достижения желаемой потери веса. С этого времени, а это всего чуть более пяти лет назад, ПРЖ стала применяться во многих зарубежных клиниках, а затем и у нас, как самостоятельная операция. В нашей клинике как самостоятельная операция ПРЖ была впервые сделана в 2004 году.
Многих пациентов пугает словосочетание «резекция желудка». Насколько обоснованны эти опасения?
Продольная резекция желудка – это совсем не та резекция, которая выполняется при онкологических заболеваниях или язвенной болезни.
При ПРЖ удаляется боковая часть желудка, при этом важные физиологические клапаны желудка (кардиальный сфинктер и привратник) сохраняются, и, таким образом, желудок после ПРЖ остается физиологически вполне функциональным.
Из объемного мешка желудок превращается в узкую трубку, где пища долго не задерживается и довольно быстро уходит в кишечный тракт. Секреторная активность желудка, при этом, конечно, уменьшается, но это тоже играет на руку задаче снижения веса.
В каких ситуациях продольная резекция желудка может быть операцией выбора?
Продольную резекцию желудка вполне можно рассматривать как операцию выбора у пациентов с относительно умеренным избытком веса (при индексе массы тела от 35 до 45), у пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, а также в других ситуациях, когда выполнение более сложных операций рискованно по тем или иным причинам. ПРЖ может быть предложена пациентам вне зависимости от возраста, в том числе подросткам и лицам пожилого возраста. ПРЖ у нас хорошо зарекомендовала себя и в тех случаях, когда бандажирование желудка не дало желаемых результатов.
Можно ли рассматривать ПРЖ как альтернативу, например бандажированию желудка?
Да, вполне. В отличие от бандажирования желудка, после ПРЖ в организме не остается инородного материала (силикона).
При ПРЖ снижение веса начинается сразу после операции, завершается раньше, чем после бандажирования и не зависит от дополнительных манипуляций с регулируемой системой, а фактически определяется новой анатомией желудка.
При бандажировании желудка результат лечения наступает не сразу, а лишь по мере наполнения системы, и в дальнейшем будет зависеть от того, как функционирует система бандажа. Со временем желудочный бандаж, как и любая техника, может выйти из строя, потребовать устранения неисправности, а то и вовсе замены.
При ПРЖ это невозможно, т.к. никаких имплантатов здесь не используется. Хотя, надо признаться, что операция ПРЖ технически сложнее и несколько более рискованнее, чем бандажирование желудка. Операцию можно выполнять как открытым способом, так и лапароскопически. Сроки пребывания в стационаре на 1-2 дня больше, чем при бандажировании.
В чем отличие прж от более сложных операций?
- Стоимость: 90 000 — 130 000 руб.
- Продолжительность: 25-30 минут
- Госпитализация: 3 дня в стационаре
Пациенту, перенесшему ПРЖ, обычно не требуется пожизненного приема тех доз витаминных и минеральных добавок, которые абсолютно необходимы после гастрошунтирования или билиопанкреатического шунтирования. Вероятность побочных метаболических эффектов (белкового, витаминного кальциевого дефицита) здесь также меньше. При ПРЖ не требуется удаления желчного пузыря, хотя, если в процессе потери веса в желчном пузыре образуются камни, эта операция может потребоваться в дальнейшем. В то же время, если говорить о стабильности потери массы тела, здесь, несомненно, лидирует билиопанкреатическое шунтирование. Ввиду того, что операция ПРЖ сравнительно молода, пока никто не может сказать, насколько стабильны ее результаты через 5-10 и более лет. Поэтому всех пациентов, которые рассматривают для себя вариант продольной резекции желудка, мы предупреждаем, что если со временем результат ПРЖ окажется недостаточным, может потребоваться второй этап лечения – гастрошунтирование или билиопанкреатическое шунтирование. При этом второй этап будет легче выполнить, поскольку «желудочный» этап билиопанкреатического шунтирования уже фактически сделан.
Если сначала планировать ПРЖ, а затем, в случае необходимости, гастрошунтирование или билиопанкреатическое шунтирование, будет ли выше стоимость такой, двухэтапной операции?
Да, поскольку стоимость ПРЖ сопоставима как с бандажированием желудка, так и с гастрошунтированием и билиопанкреатическим шунтированием (см. прейскурант). Дело в значительной стоимости расходных материалов, используемых для этой операции. Выполнение второго этапа также потребует определенных затрат, связанных с пребыванием в клинике, наркозом, использованием расходных материалов.
На какую потерю веса можно рассчитывать после ПРЖ?
Средний процент находится на уровне 60 % от лишнего веса, имевшегося у пациента перед операцией. Это показатель может значительно варьировать в ту или другую сторону у каждого пациента. Средняя потеря веса при ПРЖ несколько выше, чем при бандажировании желудка, сопоставима с вертикальной гастропластикой, но меньше, чем после гастрошунтирования и билиопанкреатического шунтирования.
Какова вероятность второго этапа лечения?
К 2008 году ответа на этот вопрос пока еще не знает никто, поскольку нет больших статистик 5 – летних результатов ПРЖ. Тем не менее, по оценке специалистов, примерный процент пациентов, которые будут нуждаться во втором этапе лечения, может находиться где-то на уровне 30 %. Для остальных пациентов ПРЖ может быть вполне самодостаточной операцией.
Некоторые пациенты интересуются, не является ли ПРЖ аналогом ранее применявшейся вертикальной гастропластики (ВГП) или других модификаций гастропластики.
Действительно, вертикальная гастропластика, популярная в 1990-х годах, постепенно уходит в прошлое в первую очередь из — за нестабильности ее отдаленных результатов. Еще раньше стали историей различные модификации горизонтальной гастропластики, нерегулируемое бандажирование желудка. Однако проводить аналогию здесь надо с осторожностью.
Во — первых, при ПРЖ, в отличие от ВГП, удаляется та часть желудка, где вырабатывается гормон голода – грелин, и поэтому у пациентов нет той неуемной потребности в еде. ПРЖ в полном смысле не является чисто рестриктивной операцией, поскольку выход из малой части желудка остается вполне физиологичным, не суженным.
При ПРЖ желудок перестает выполнять роль накопителя еды, а скорее выполняет транзитную функцию. Кишечный этап пищеварения после ПРЖ происходит в физиологически нормальном режиме. Процесс поступления пищи в кишечник ускоряется, что также способствует достижению раннего насыщения.
Таким образом, есть вероятность того, что ПРЖ будет иметь преимущества перед ВГП и другими способами гастропластики.
Некоторые пациенты прямо спрашивают, не станут ли они инвалидами после ПРЖ
При неосложненном послеоперационном течении ПРЖ не приводит к инвалидности.
Наоборот, по мере потери массы тела пациенты получают возможность нормально жить и работать, избавляются от многих сопутствующих ожирению заболеваний, переходят в новое качество жизни.
Это верно для любой бариатрической операции. Здесь уместно напомнить, что само ожирение при неэффективном лечении является инвалидизирующим заболеванием.
Возможны ли послеоперационные осложнения? Какова их вероятность?
Гарантировать отсутствие осложнений невозможно ни при какой операции. При ПРЖ накладывается скрепочный шов по ходу всего желудка.
Хотя эти швы выполняются с помощью высококачественных сшивателей и всегда укрепляются дополнительно, все же имеется небольшой риск послеоперационных кровотечений, а также недостаточности (прорезывания) некоторых швов, что в редких случаях может потребовать лапароскопической или хирургической ревизии. Для профилактики недостаточности швов в первые две недели после ПРЖ питание должно быть в жидком виде, без излишней нагрузки на швы желудка. Поскольку операция проходит в зоне ворот селезенки, мы всегда предупреждаем, что в случае возникновения значительного кровотечения из селезенки она может быть удалена. Об этом мы предупреждаем и при других операциях на желудке, выполняемых в связи с ожирением.
Насколько вероятно возникновение изжоги (рефлюкс — эзофагита) после ПРЖ? Как с этим бороться?
Во — первых вероятность заброса содержимого желудка в пищевод во многом зависит от объема резекции, т. е. чем большая часть желудка будет удалена и чем больше желудок будет похож на узкую трубку, тем меньше опасность заброса желудочного содержимого в пищевод.
Во — вторых, рефлюкс — эзофагит можно эффективно лечить и предупреждать с помощью противоязвенных препаратов (омез, квамател, ранитидин, париет и др.), угнетающих желудочную секрецию. Такое лечение может быть назначено на срок 2 — 3 месяца после операции, а затем лишь в случае соответствующей необходимости.
Мы не являемся сторонниками дополнительных «антирефлюксных» вмешательств. Они оправданны лишь тогда, когда речь идет о крупных диафрагмальных грыжах.
Нуждаются ли пациенты в приеме дополнительных препаратов после ПРЖ?
Помимо упомянутых противоязвенных препаратов в первые 2-3 месяца, может понадобиться назначение поливитаминов (центрум, витрум) в период интенсивной потери массы тела.
Необходимость назначения других препаратов будет определяться результатами анализов крови, которые необходимо будет периодически выполнять.
Пациентки, которые планируют беременность (возможна только после завершения потери веса) нуждаются в приеме фолиевой кислоты в течение всего периода беременности.
Какое, на Ваш взгляд, место может занять ПРЖ в ряду других известных операций при ожирении? Какие у нее перспективы?
По всей вероятности, ПРЖ может стать вполне разумной альтернативой бандажированию желудка и вертикальной гастропластике. Операция может найти достойную область применения у подростков, людей пожилого возраста и у лиц с умеренным избытком массы тела.
Может быть ряд и других конкретных ситуаций, при которых ПРЖ может стать операцией выбора. При сверхожирении (индексе массы тела свыше 50 кг/м2), ПРЖ следует рассматривать скорее как первый этап лечения.
Вопрос, насколько стабилен эффект ПРЖ и в какой мере эта операция сопоставима по эффективности с гастрошунтированием и билиопанкреатическим шунтированием, покажет только время.
Продольная резекция желудка — цены в Москве
Продольная резекция желудка – рестриктивная бариатрическая операция, суть которой заключается в удалении большей части желудка и формировании протяженной узкой желудочной трубки («рукава»). В результате операции объем потребляемой за один прием пищи ограничивается примерно 100 мл. В процессе вертикальной гастропластики удаляется дно и тело желудка, однако сохраняются физиологические клапаны (кардиальный сфинктер и привратник), что позволяет уменьшенному в объеме желудку функционировать полноценно. Продольная резекция желудка показана пациентам с ИМТ более 40-45. В большинстве случаев операция выполняется методом лапароскопии. Продольная резекция желудка может использоваться как самостоятельная бариатрическая операция или как первый этап билиопанкреатического шунтирования.
Продольная резекция желудка также известна в бариатрической хирургии как вертикальная гастропластика, уменьшающая гастрэктомия, трубчатая резекция, рукавная гастропластика или СЛИВ (транслитерация на русский язык английского термина «Sleeve» – рукав).
Любопытно, что первоначально данной операции не придавалось самостоятельного значения в хирургии ожирения. Продольная резекция желудка задумывалась как подготовительный этап к билиопанкреатическому шунтированию у лиц с высокой степенью ожирения (ИМТ более 60).
Поскольку одноэтапное выполнение шунтирующей операции у таких пациентов сопряжено с повышенным риском осложнений, бариатрические хирурги разбивали ее на два этапа. Вначале выполнялась рукавная гастропластика, а спустя год — реконструкция тонкой кишки.
За это время происходило уменьшение веса и вместе с ним — снижение операционных рисков.
Однако специалисты заметили, что эффект снижения веса после продольной резекции желудка у многих пациентов был таким же выраженным, как и после классического гастрошунтирования, что снимало вопрос о необходимости проведения второго «кишечного» этапа операции. С начала 2000-х г.г.
вертикальная гастропластика приобрела статус самостоятельной, полноценной бариатрической операции, обеспечивающей необходимую потерю веса.
В настоящее время продольная резекция желудка, наряду с гастрошунтированием и бандажированием желудка, составляют более 90% всех бариатрических вмешательств.
Показания и противопоказания
Как самостоятельный метод, операция продольной резекции желудка показана пациентам с ИМТ от 40 до 50, которые тщетно пытались похудеть с помощью других методов. Особенно эффективна данная методика в лечении так называемого морбидного ожирения, т. е.
ожирения, ассоциированного с развитием таких заболеваний, как артериальная гипертензия, сахарный диабет 2-го типа, остеоартроз, дислипидемия, синдром ночного апноэ и др.). Кроме этого, продольная резекция желудка не утратила своей актуальности в качестве первого этапа билиопанкреатического шунтирования у лиц с ИМТ более 60 кг/м2.
Операция показана пациентам, у которых шунтирующее вмешательство трудноосуществимо в связи с выраженным спаечным процессом в области тонкого кишечника.
Абсолютными противопоказаниями к рукавной гастропластике служат любые заболевания ЖКТ в активной фазе (эзофагит, гастрит, язва желудка или двенадцатиперстной кишки, панкреатит, холецистит), флебэктазия пищевода, цирроз печени и портальная гипертензия.
Как и другие бариатрические вмешательства, продольная резекция желудка не выполняется лицам, страдающим алкоголизмом, наркоманией, психическими заболеваниями, тяжелой депрессией, беременным.
Относительным ограничением служит возраст младше 18 лет и старше 65 лет.
Отказано в проведении операции по уменьшению объема желудка может быть пациентам, имеющим аутоиммунные и онкологические заболевания, получающим иммуносупрессивную терапию.
Общехирургические противопоказания включают тяжелую органную недостаточность (сердечную, легочную, почечную, печеночную), серьезные нарушения системы гемостаза, активные инфекционные процессы и др.
Перед продольной резекцией желудка проводится оценка степени ожирения, комплексное терапевтическое и психологическое обследование, после чего принимается решение о целесообразности проведения данного вида вмешательства.
Методика проведения
В современных условиях продольная резекция желудка в большинстве случаев выполняется лапароскопическим способом через 5-6 проколов передней брюшной стенки.
Имеются сообщения о сокращении точек доступа, а также о проведении операции трансвагинальным доступом у женщин. Вначале осуществляется мобилизация желудка по большой кривизне путем пересечения связок от угла Гиса до антрального отдела.
Затем через пищевод в полость желудка устанавливается желудочный зонд диаметром 10 мм.
С помощью эндохирургического степлера желудок прошивается вдоль линии установленного зонда и отсекается. Скрепочный шов дополнительно укрепляется ручным непрерывным серозно-мышечным швом.
Для исключения несостоятельности швов в заключении операции выполняется тест на герметичность: через зонд просвет желудка вводится 100-150 мл метиленового синего. Убедившись в отсутствии подтекания красителя, желудочный зонд извлекают. Резецированная часть желудка удаляется через расширенный троакарный прокол.
Операция продольной резекции желудка длится 1,5–2 часа. В течение последующих 3-5 дней пациент находится под наблюдением хирургов в клинике.
Таким образом, дно и тело желудка правее линии пересечения полностью удаляются, а на их месте остается узкая желудочная трубка диаметром 2–3 см. Вертикальная гастропластика имеет тройственный эффект: рестриктивный, гастроредуктивный и гормональный.
Во-первых, после операции происходит увеличение времени прохождения пищи через узкий длинный рукав, следовательно, у пациента дольше сохраняется чувство насыщения. Во-вторых, емкость желудка уменьшается до 10 раз и составляет всего 150-200 мл.
Наконец, важным механизмом, способствующим похудению, является удаление дна желудка, где продуцируется пептидный «гормон голода» — грелин, что также способствует уменьшению аппетита.
Преимущества и недостатки
Эффективность продольной резекции желудка выше, чем результаты других гастрорестриктивных вмешательств: гастропликации, бандажирования желудка, установки внутрижелудочного баллона.
После операции не остается инородных тел (баллона, бандажа) в теле пациента, а в послеоперационном периоде отсутствует необходимость регулировок оборудования.
Лапароскопическая методика позволяет пациентам быстро восстанавливаться и минимизировать риски осложнений, как во время, так и после операции.
Результат снижения избыточного веса после продольной резекции желудка составляет в среднем около 60% (по некоторым данным – 80-90%), что сопоставимо с эффективностью желудочного шунтирования. В результате операции излечение от сахарного диабета II типа достигается в 70-80% случаев.
Физиологичность пищеварения обеспечивается за счет сохранения кардиального и привратникового сфинктеров. Благодаря целостности кишечника практически отсутствует риск развития гиповитаминоза, недостатка микроэлементов и белководефицитных состояний.
В случае недостаточно эффективного похудения продольная резекция желудка в любой момент может быть дополнена кишечным этапом и конвертирована в желудочное или билиопанкреатическое шунтирование.
Наиболее существенным недостатком рукавной гастропластики можно считать ее необратимость – в этом отношении продольная резекция проигрывает всем другим, обратимым по характеру операциям по уменьшению объема желудка.
При недостаточном эффекте операции или растяжении желудочной трубки может потребоваться повторное вмешательство по ушиванию «рукава». В связи с проведением резекции желудка хирургический риск подобного вмешательства потенциально выше, чем других гастрорестриктивных операций.
Поскольку продольная резекция желудка в бариатрической хирургии выполняется не так давно, неизвестны ее отдаленные результаты (спустя 20-30 лет).
Осложнения
Наиболее частым побочным эффектом продольной резекции желудка является изжога, которая возникает примерно у трети пациентов и требует назначения кислотоснижающих препаратов.
В будущем у этой группы больных возможно развитие гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Исходя из имеющейся статистики, была разработана и с 2010 г.
применяется в хирургической практике авторская методика — модифицированная антирефлюксная гастропластика.
У 1-7% больных, перенесших продольную резекцию желудка, отмечается несостоятельность скрепочного шва, сопровождающаяся подтеканием содержимого желудка в брюшную полость. Клиническими признаками осложнения являются боль в эпигастрии, отдающая в левое плечо, тахикардия.
Данное состояние требует проведения закрытого или лапароскопического дренирования затеков, установки назоинтестинального зонда для разгрузки зоны несостоятельности и кормления пациента сроком на 1 месяц и дольше. При длительно незаживающих желудочных свищах может потребоваться тотальная гастрэктомия.
Также существует определенный риск повреждения селезенки, внутреннего кровотечения и стеноза желудочной трубки.
Специфическим осложнениям для данного типа операций является развитие В12-дефицитной анемии.
Дело в том, что в резецируемой части желудка находится зона продукции внутреннего фактора Кастла – белка, который способствует всасыванию витамина В12 из желудочно-кишечного тракта.
При выраженном дефиците витамина В12 возникает необходимость в инъекциях препарата. Постоперационная летальность минимальна — 0,3-0,5%.
Питание после резекции
Правильное пищевое поведение и питьевой режим – важнейшее условие потери веса и профилактики осложнений продольной резекции желудка. В первые послеоперационные сутки есть и пить запрещается; недостаток жидкости компенсируется внутривенными вливаниями растворов.
Со второго дня разрешается пить маленькими глотками (не более 1 ст. ложки за раз) каждые 15–20 мин. В течение первой недели пациент должен придерживаться исключительно питьевого режима, употребляя только жидкую пищу (воду, чай, компот, бульон, нежирное молоко).
Такие меры предосторожности позволяют минимизировать нагрузку на швы.
Начиная со второй недели после рукавной гастропластики, в рацион вводятся полужидкие блюда (рисовый отвар, кефир, кисель, соки), а с третьей недели – блюда пюреобразной консистенции (каши, супы-пюре, паровое суфле, ягодные муссы и т. п.).
В течение следующих двух недель постепенно вводится более густая пища, питание становится смешанным, с преобладанием в рационе пюреобразной пищи.
Переход на обычное питание возможен не ранее чем через 2-3 месяца после продольной резекции желудка.
Однако даже после возврата к нормальному рациону необходимо придерживаться принципа рационального и диетического питания. Прием пищи нужно осуществляться 5-6 раз в день малыми порциями. Через месяц после операции однократный объем пищи не должен превышать 100-120 мл.
В рационе должны присутствовать животные белки, растительная клетчатка, живые культуры молочнокислых бактерий, натуральные витамины и т. д. Полностью исключаются жирные, сладкие, высококалорийные продукты и напитки. Ежедневное употребление жидкости должно составлять не менее 2 л, выпивать которую следует между приемами пищи.
Полноценное питание после продольной резекции желудка рекомендуется дополнить приемом мультивитаминных комплексов и минералов.
Говоря о результатах продольной резекции желудка, на сегодняшний день можно с уверенностью утверждать о потере 50-55% избыточного веса и стабильном удержании результата в течение 5 лет.
Стоимость продольной резекции желудка в Москве
Данное хирургическое вмешательство является эффективным методом лечения ожирения, требует использования современного эндоскопического оборудования, выполняется в крупных специализированных и многопрофильных клиниках, имеет достаточно высокую стоимость.
Цена продольной резекции желудка в Москве определяется видом операции (обычная или модифицированная антирефлюксная гастропластика), техническими характеристиками оборудования для проведения лапароскопического вмешательства, квалификацией оперирующего хирурга, наличием дополнительного сервиса и другими факторами.
При развитии осложнений суммарная стоимость лечения может увеличиваться.
Резекция желудка для похудения
Резекция желудка (или рукавная гастропластика, рукавная резекция желудка, «слив»-резекция желудка) — это особый вид бариатрической хирургической операции, при которой большая часть желудка удаляется (резецируется). В результате он становится похож на трубку или рукав, поэтому операция и называется «рукавной» или «трубчатой» резекцией.
Резекция затрагивает около 75% поверхности органа, соответственно уменьшается объем потребляемой пищи до 100мл за прием. Однако при этом сохраняются основные «рабочие» части желудка — кардиальный сфинктер и привратник, то есть функциональность желудка не изменяется, он работает так же, как до операции.
Еще одно важное преимущество данного вида хирургического вмешательства — это удаление той части желудка, в которой вырабатывается гормон, стимулирующий аппетит — грелин. После операции человек не испытывает чувство голода, перестает переедать.
Узнать полную цену операции рукавной резекции в Москве для уменьшения желудка и похудения можно после оценки имеющихся показаний и противопоказаний. Ориентировочная стоимость указана в таблице ниже.
Стоимость операции по резекции желудка для похудения
Дистальная резекция желудка
55 150 руб.
Дистальная резекция желудка, наложение антирефлюксного гастроэнтероанастомоза
64 300 руб.
Дистальная резекция желудка, наложение антирефлюксного гастроэнтероанастомоза, профилактика рефлюкс эзофагита путем реконструкции тонкой кишки по методу «Ру»
80 100 руб.
Дистальная резекция желудка, профилактика рефлюкс эзофагита путем реконструкции тонкой кишки по методу «Ру»
74 800 руб.
Продольная резекция желудка (без учета стоимости сшивающих аппаратов)
75 000 руб.
Проксимальная резекция желудка
63 700 руб.
Резекция желудка при злокачественных новообразованиях с лимфодиссекцией
68 350 руб.
Эзофагоскопия лечебная. Эндоскопическая резекция слизистой оболочки желудка
35 300 руб.
Почему стоит сделать операцию по резекции желудка в ФНКЦ ФМБА?
ФНКЦ ФМБА — одна из ведущих многопрофильных клиник России, где можно пройти все необходимые предоперационные и послеоперационные обследования, чем значительно сэкономить время и средства. Благодаря комплексному подходу, в клинике доступна оптимальная цена на операцию по уменьшению желудка в Москве.
С 2011 года в отделении бариатрической хирургии ФНКЦ ФМБА России проводятся операции пациентам с высоким индексом массы тела. Многолетний опыт борьбы с ожирением позволил нам:
- азработать систему предоперационной подготовки, которая снижает риск осложнений в процессе операции и после нее;
- оптимизировать технику операции и сократить ее продолжительность (в среднем продольная резекция желудка длится около 1 часа);
- выполнять операцию лапароскопически (размер лапароскопических проколов — около 1 см), благодаря чему происходит быстрое заживление разрезов и отсутствуют явные косметические дефекты;
- снизить уровень послеоперационных осложнений;
- включить в программу реабилитации пациентов уникальный комплекс «Послеоперационное обследование бариатрического пациента», при котором каждый прооперированный пациент наблюдается в течение нескольких лет.
В зависимости от программы, минимум в течение года после операции пациентам ФНКЦ ФМБА доступны консультации бариатрического хирурга и врачей других специальностей, которые облегчают прохождение реабилитационного периода. К данной программе также могут подключиться пациенты, перенесшие резекцию желудка в других клиниках.
Показания к резекции желудка
Резекция желудка проводится лапароскопическим методом и считается одной из основных методик хирургического снижения веса. Показания к этому способу:
- индекс массы тела более 35 кг/м2;
- отсутствие результата при попытках похудеть другими методами.
Какого эффекта можно ожидать после продольной резекции желудка?
Снижение массы тела после продольной резекции желудка начинается непосредственно после операции. Небольшой объем желудка позволяет сразу сократить количество съедаемой пищи.
Быстрое снижение веса положительно влияет на психологический настрой пациента, решившего уменьшить размер желудка.
Операция дает стабильный долгосрочный эффект: потеря массы тела составит около 60-70% от избыточной массы тела.
Из-за уменьшенного потребления пищи нормализуются показатели глюкозы, липидов крови, стабилизируется уровень холестерина. Это позволяет снизить риск развития атеросклеротических изменений в сосудах, сахарного диабета, у пациентов, у которых еще нет данных заболеваний.
Подготовка к операции
Данный этап не отличается от предоперационных обследований и режима подготовки к другим бариатрическим операциям. Подготовка включает:
- соблюдение диеты с уменьшенным содержанием жиров и углеводов минимум за 14 дней до операции;
- прохождение лабораторных и инструментальных обследований, врачебных осмотров;
- по согласованию с врачом — отказ от применения лекарственных препаратов, которые могут повлиять на течение операции и послеоперационный период (изменяющие свойства крови, эстрогены и прочие препараты);
- легкий ужин накануне, прием чистых жидкостей за 2 часа до операции;
Реабилитация после резекции
В первые дни возможно появление болей в области разрезов. При необходимости врач может назначить обезболивающий препарат в виде инъекций.
Вечером после операции разрешается сидеть в кровати и ходить по палате. Ранняя активизация необходима, чтобы не формировался застой крови в венах ног и активнее расправлялись легкие при дыхании.
Эти простые действия значительно снижают риск послеоперационных тромбоэмболических осложнений и пневмонии.
Со второго дня пациенту рекомендуется двигаться больше – ходить по отделению, а в теплое время года и в хорошую погоду выходить на территорию клиники в сопровождении родственников.
В первые сутки после операции разрешается пить малыми глотками. На следующий день будет проведено рентгенологическое исследование резецированного желудка, и только после этого будет решен вопрос о приеме жидкой пищи: протеиновые коктейли, бульон.
Перед выпиской (как правило, на 3-4 день) даются индивидуальные рекомендации по питанию, физической активности, уходу за швами. Затем необходимо пройти контрольные осмотры и консультации в соответствии с программой «Послеоперационное обследование бариатрического пациента». Узнать больше о программе вы можете у наших специалистов по телефону.
Продольная резекция желудка при ожирении
Продольная резекция желудка — операция бариатрической хирургии, которая проводится с целью снижения массы тела, а также предупреждения и/или лечения ассоциированных с ожирением хронических заболеваний эндокринной и сердечно-сосудистой систем.
Высокая эффективность методики объясняется физическим уменьшением объема желудка, сокращением потребления пищи, быстрым насыщением и постепенным формированием правильных пищевых привычек.
Операция приводит к потере 60-65% избыточного веса, предотвращает развитие сахарного диабета, атеросклероза сосудов, гипертонии, стенокардии и других болезней.
При наличии патологии резекция желудка способствует обратному развитию хронических заболеваний.
В литературе рассматриваемая методика также встречается под синонимичными названиями: рукавная гастропластика, sleeve, продольная гастрэктомия, тубулярная резекция желудка.
Принцип метода
Одной из проблем людей с лишним весом является растяжение желудка. Объем органа значительно превышает физиологическую норму, что способствует формированию неправильного пищевого поведения и закреплению привычек, препятствующих нормализации веса. В результате получается, что чем выше масса тела, тем сложнее пациенту вернуться к правильному питанию, стабилизировать и уменьшить вес.
Лапароскопическая продольная резекция желудка разрывает порочный круг и значительно упрощает формирование правильных пищевых привычек. В ходе хирургического вмешательства врач удаляет большую часть органа (более 50%, обычно от 60% до 80% первоначального объема) и формирует небольшой желудок, вытянутый в форме трубки.
Неизбежным следствием уменьшения объема желудка становится улучшение режима питания. Человек физически не в состоянии потреблять большое количество пищи. Насыщение достигается порциями, объем которых не превышает 100 мл. Поскольку уменьшается общая энергетическая ценность рациона, возникает относительный дефицит калорий, который приводит к похудению.
Но данную операцию нельзя рассматривать исключительно в рестриктивном (ограничивающем) контексте. Резекция желудка по большой кривизне сопровождается удалением той части желудочной стенки, в которой вырабатывается грелин — «гормон голода», усиливающий аппетит. После операции пациенты долго не испытывают чувства голода даже после приема небольшого количества пищи.
Быстрому насыщению также способствует уменьшение желудочной секреции. Еще одной причиной быстрого чувства насыщения становится ускоренное поступление пищевого комка в кишечник. Все перечисленные изменения способствуют формированию правильного пищевого поведения, благодаря которому после рукавной резекции пациенты теряют до 65% лишнего веса.
Эффекты продольной резекции желудка
Продольная гастропластика приводит к существенному уменьшению веса, предотвращает развитие и способствует обратному развитию тяжелых хронических заболеваний, повышающих риск преждевременной смерти.
Отзывы после продольной резекции желудка красноречиво говорят о том, что пациенты добиваются прекрасных результатов в плане снижения массы тела. Индивидуальные особенности, в частности, самодисциплина, стремление менять пищевые привычки, готовность придерживаться рекомендаций врача, оказывают большое влияние на результат операции, но похудеть рукавная гастропластика помогает всем.
Отзывы о продольной резекции желудка подтверждаются результатами клинических испытаний. В среднем людям удается потерять от 60% до 70% лишнего веса.
Часто рукавная гастрэктомия дает настолько хороший результат, что пациентам со сверхтяжелым ожирением не требуется второй этап хирургического лечения.
Если результат выражен недостаточно, после удаления части желудка проводится билиопанкреатическое шунтирование.
Помимо эстетического эффекта происходит улучшение обмена веществ с регрессией тяжелых метаболических нарушений.
Нормализуется сахар крови, снижается уровень холестерина и триглицеридов в плазме, восстанавливается чувствительность мембранных рецепторов к инсулину.
После операции большинству пациентов удается поддерживать нормальные показатели без приема гиполипидемических и сахароснижающих средств.
Метаболические изменения позволяют добиться стойкой ремиссии заболеваний, вызванных ожирением (сахарный диабет, атеросклероз сосудов, гипертония, стенокардия).
Многие пациенты поддерживают состояние ремиссии только за счет нормализации рациона питания, без медикаментозной терапии.
Это способствует повышению качества жизни и снижает риск преждевременной смерти от ассоциированных с ожирением болезней, в том числе от инфаркт и инсульта.
Третья группа эффектов продольной резекции желудка связана с уменьшением нагрузки на опорно-двигательный аппарат, которая при ожирении становится аномально высокой. Рукавная гастропластика и другие методы бариатрической хирургии снижают риск развития необратимых дегенеративных заболеваний позвоночного столба и суставов.
Как проходит операция
Продольная резекция желудка в Москве и Санкт-Петербурге выполняется лапароскопическим методом, через небольшие проколы на коже живота под визуальным контролем эндоскопической техники. Проводится операция под наркозом, продолжается около трех часов.
С помощью микрохирургического инструментария врач удаляет часть желудочной стенки. Резекция производится по большой кривизне. Кардиальный (пищеводный) и пилорический сфинктеры желудка не затрагиваются, что позволяет сохранить нормальное движение пищевого комка по желудочно-кишечному тракту и избежать появления осложнений.
В ходе операции удаляется большая часть желудка, от 50% до 80% от первоначального объема. После продольной резекции желудок напоминает тонкую трубку.
Стенки фиксируются специальными швами, которые дополнительно усиливаются во избежание несостоятельности, однако для профилактики осложнений (протекание, расхождение швов) крайне важно соблюдать рекомендации послеоперационного периода, о которых рассказывается в соответствующем разделе публикации.
Примечание. Операция описана схематически. Детальную информацию о проведении продольной резекции желудка вы можете получить на консультации хирурга клиники «Центр снижения веса» в Санкт-Петербурге или Сестрорецке.
Преимущества рукавной гастропластики
Продольная резекция желудка не меняет естественный путь пищевого комка по желудочно-кишечному тракту, не препятствует всасыванию питательных веществ. Результат необратимый, но при необходимости в дальнейшем операцию можно дополнить билиопанкреатическим шунтированием для усиления эффекта.
Преимущества рукавной гастропластики:
- Сохранение естественной физиологии пищеварения.
- Нет риска дефицита витаминов, микроэлементов, питательных веществ.
- Отсутствие инородного тела в брюшной полости (есть при бандажировании).
- Нет необходимости в последующей регулировке (коррекция необходима при бандажировании).
- Снижение веса на 60-70% за счет сокращения потребления пищи.
- Уменьшение чувства голода за счет снижения секреции грелина.
- Возможность проведения последующей радикальной операции (шунтирование).
Особенности. Продольная гастрэктомия не так эффективна, как билиопанкреатическое шунтирование (БПШ).
В качестве самостоятельной операции методика используется сравнительно недавно, из-за чего недостаточно сведений об отдаленных результатах.
Риск развития язвенной болезни ниже, чем после шунтирования желудка или БПШ, что делает рукавную резекцию перспективной методикой и способствует более активному применению в бариатрических центрах всего мира.
Подготовка к операции
Перед рукавной резекцией желудка пациенту назначается полное диагностическое обследование, которое включает:
- Обще-клинические анализы крови и мочи.
- Анализ крови на ТТГ, Т3 и Т4 (гормоны щитовидной железы).
- УЗИ печени и брюшной полости.
- УЗИ щитовидной железы.
- УЗИ сердца, по показаниям проводится допплерография.
- Гастроскопия.
- Электрокардиография.
- Другие инструментальные и лабораторные методы диагностики.
Все пациенты с ожирением направляются на консультации специалистов узкого профиля (эндокринолог, кардиолог) вне зависимости от наличия или отсутствия сопутствующих заболеваний.
Если обследование выявило отклонения от нормы, которые являются временным противопоказанием к хирургическому вмешательству, назначается терапевтическая коррекция.
Операция проводится после нормализации состояния организма.
Реабилитация после операции
Пациент остается в стационаре на 5 суток, общая продолжительность реабилитационного периода — 3 месяца.
В 1 и 2 день после продольной резекции желудка питание ограничено не газированной водой. Пить воду необходимо небольшими порциями по 5-10 мл каждые 10 минут.
Если возникают неприятные ощущения, тошнота или рвота, нужно сделать паузу до полной нормализации самочувствия. Максимально щадящий режим питания необходим для профилактики расхождения и несостоятельности швов, наложенных на желудочную стенку.
Общий объем выпиваемой в первый и второй день жидкости не превышает 500 мл/день.
Через 2 дня в рацион постепенно включаются другие продукты, имеющие жидкую консистенцию. Разрешаются отвары, несладкий и некрепкий чай, нежирный бульон, обезжиренное молоко, разбавленный и несладкий компот. С третьего дня пациент начинает принимать витамины в растворимой форме (шипучие таблетки).
Через 1 неделю в рацион включаются блюда, имеющие консистенцию жидкого пюре. Разрешается измельченное мясо, вареные яйца, отварная рыба или домашняя птица. Можно включить в меню вареные овоще и фрукты, но без кожуры и с небольшим содержанием клетчатки. Допускается нежирный и несладкий йогурт, детское питание (овощные и фруктовые пюре).
Со 2-го месяца пациент переходит на пищу, имеющую консистенцию густого пюре. Описанный выше рацион расширяется за счет свежих фруктов и овощей без кожицы с небольшим содержанием клетчатки. Если включение в рацион нового продукта сопровождается тошнотой или неприятными ощущениями, его нужно исключить и проконсультироваться с врачом.
Обычно пациент возвращается к нормальному питанию через 2-3 месяца после продольной резекции. В дальнейшем необходимо пожизненно придерживаться следующих правил:
- Есть 5-6 раз в день порциями 80-120 мл.
- Исключить из меню мучное, сдобу, кондитерские изделия.
- Исключить полуфабрикаты, в том чисел вареники, пельмени и тому подобное.
- Ограничить потребление пищевой соли.
- Максимально ограничить соленья, кислые блюда и пряности.
- Не запивать пищу!
- Между приемами пищи пить много воды, не менее 2,5 литров в сутки.
После продольной резекции желудка пациенту рекомендована плановая госпитализация в диагностических целях через 6 месяцев и через 1 год. В дальнейшем госпитализация проводится по мере необходимости, как правило, не чаще 1 раза в год.
Продольная резекция желудка: цена
Цена продольной резекции желудка зависит от категории сложности операции. При первой категории сложности стоимость лечения начинается от 150 тысяч рублей. Точную цену продольной резекции желудка вы можете узнать на индивидуальной консультации хирурга в клинике «Центр снижения веса» в Санкт-Петербурге или Сестрорецке.
Если у вас есть вопросы о продольной резекции желудка и других бариатрических операциях, запишитесь на консультацию хирурга клиники «Центр снижения веса» в Санкт-Петербурге или в Сестрорецке.
Рестриктивные методы бариатрической хирургии (процедуры и операции, направленные на ограничение приема пищи без нарушения усвоения питательных веществ) показаны пациентам с любой степенью ожирения.
К рестриктивным методам относятся: продольная гастрэктомия, гастропликация, бандажирование желудка, инсталляция интрагастрального баллона. При выборе хирургического метода лечения ожирения и сопутствующих этому недугу заболеваний учитывается множество факторов.
Наибольшее значение имеют: индекс массы тела, возраст пациента, специфика расстройства пищевого поведения, наличие хронической патологии эндокринной или сердечно-сосудистой систем. Продольная резекция желудка при ожирении рекомендована пациентам с ИМТ в пределах 35-45.
Имеющиеся результаты клинических испытаний показывают, что при таких исходных данных метод дает максимальный эффект (оптимальное сочетание эффективности и безопасности).
Людям с ИМТ > 45 рукавную гастропластику можно рекомендовать в качестве первой операции двух-этапного лечения ожирения, если радикальное вмешательство (билиопанкреатическое шунтирование, гастрошунтирование) на текущий момент нежелательно из-за высоких рисков.
В такой ситуации тубулярная гастропластика позволяет уменьшить вес и минимизировать анестезиологические и операционные риски последующей радикальной операции. Пациентам с ИМТ от 30 до 35 рукавная резекция желудка показана при наличии ассоциированных с ожирением болезней (диабет, стенокардия, бронхиальная астма, жировая дистрофия печени, гипертензия и другие), а также при наличии семейной предрасположенности к развитию хронической патологии, обусловленной лишним весом.
Чтобы узнать, подходит ли вам продольная гастрэктомия, запишитесь на консультацию специалиста клиники «Центр снижения веса» в городе Санкт-Петербург или в Сестрорецке.
Онкологическая патология.
Обострение хронических соматических заболеваний.
Диабет в стадии декомпенсации.
Патология сердца и сосудов в стадии декомпенсации.
Прием препаратов из группы кортикостероидов.
Воспалительные заболевания пищевода, двенадцатиперстной кишки, тонкого или толстого кишечника.
Психиатрические заболевания и расстройства.