ФИЛАТОВА Ирина Викторовна
Главный врач, д.м.н., профессор
САВИНА Людмила Григорьевна
Медицинская сестра процедурная
НЕЧАЕВ Павел Игоревич
Врач хирург-маммолог, онколог, УЗ диагност
РОХВАДЗЕ Екатерина Юрьевна
Врач-косметолог
САЖНИКОВ Олег Васильевич
Врач травматолог-ортопед
ГОНЧАРОВ Евгений Николаевич
Врач травматолог-ортопед, к.м.н.
ЕЛОВСКАЯ Светлана Николаевна
Врач-терапевт
ФИЛИППОВА Марина Николаевна
Врач-невролог
РЫЖОВА Анна Алексеевна
Медицинская сестра-анестезист
ШАШИНА Анна Игоревна
Врач-акушер-гинеколог
ЦВЕТНОВА Елена Андреевна
Медицинская сестра процедурная
ЧУДАЕВ Евгений Александрович
Врач ультразвуковой диагностики.
КОСТРИЦА Андрей Николаевич
Врач травматолог-ортопед, к.м.н.
Многопрофильная клиника «Ваш Доктор» в Тропарёво
Запись на прием
Центр госпитализации в Волынскую больницу
Запись на прием
20.10.2017
Огромное человеческое спасибо всему коллективу вашей больницы, ни разу ни пожалел, что приехал именно в вашу клинику. Благодаря вам я перестал верить в анекдоты про медицину. Есть еще люди, которые искренне любят и умеют делать свою работу.
Андрей Николаевич просто умница, удачи ему во всем, всех своих друзей отправляю к нему! Особо хотел отметить медсестру-анестезиолога Олесю, не перестаю удивляться как можно поставить катетер так что пациент даже не заметил. Спасибо всем! Сурнин А.
С.
14.10.2017
Выражаем искреннюю благодарность всему персоналу клиники за заботу и внимание. Большое спасибо доктору Кострице Андрею Николаевичу, анестезиологу Капустину Александру Степановичу, медицинским сестрам и все, кто о нас заботился и помогал. Желаем всем крепкого здоровья и благополучия.
С благодарностью, Лихнович А. и Лихнович Е.
pH метрия: метод суточной внутриполостной pH-импедансометрии
Суточный pH-мониторинг – это метод исследования функционального состояния верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
Он основан на длительном (в течение 24 часов) измерении уровня кислотности (рН) и импеданса (сопротивления) непосредственно в пищеводе и желудке при помощи специального прибора.
Нормальная кислотность обеспечивается достаточной продукцией соляной кислоты, а также своевременной и скоординированной мышечной работой органов пищеварения. При нарушении этих функций возникают кислотозависимые заболевания, такие как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, язвенная болезнь, гастрит.
Для чего проводится суточный pH-мониторинг?
- Оценить, как образуется желудочный сок в течение суток при естественных условиях работы организма. Это позволяет сделать вывод о том, как разные факторы влияют на кислотность, меняется ли она от положения тела, курения, приема лекарств и др.
- Определить, есть ли гастроэзофагеальный или дуоденогастральный рефлюкс, то есть обратный заброс содержимого желудка в пищевод и 12-перстной кишки – в желудок соответственно. Оценивается частота и длительность рефлюксов, степень агрессивности содержимого и то, как сильно оно влияет на слизистые оболочки пищевода и желудка.
- Исследование позволяет выявить факторы, которые вызывают рефлюкс.
- Оценить эффективность проводимой терапии.
- Получить данные о состоянии желудка и пищевода, включая периоды после и перед операцией.
- Выявить индивидуальные ритмы кислотности и скорректировать под них рацион. Можно обнаружить, что при курении возникает рефлюкс, что какие-либо продукты понижают или повышают кислотность в конкретном случае и др.
- Подобрать длительно действующие лекарства, снижающие кислотность.
Показания к прохождению исследования
Суточный pH-мониторинг пищевода и желудка показан при следующих состояниях и заболеваниях:
- ночное апноэ;
- изжога;
- боли за грудиной;
- кашель, хриплый голос;
- частый кариес, неприятный запах изо рта.
Показания при гастроэзофагеальном рефлюксе:
- неэрозивный вид ГЭРБ;
- внепищеводная симптоматика ГЭРБ (хриплый голос, першение в горле, боли в грудной клетке, приступы удушья, болезни зубов, ассоциация с бронхиальной астмой);
- выявление рефракторной формы ГЭРБ, функциональной изжоги, гиперсенситивного пищевода;
- для подбора антисекреторного лечения в индивидуальном порядке;
- после операции и в периоде подготовке к ней, например при резекции желудка, устранении ГПОД.
Противопоказания
Абсолютные противопоказания к установке зонда для суточного мониторинга:
- аневризма аорты;
- челюстно-лицевые травмы тяжелых форм;
- желудочное кровотечение и 10 суток после его прекращения;
- стриктуры, дивертикулы, ожоги пищевода;
- обструкция носоглотки;
- тяжелые формы коронарной недостаточности и гипертонии;
- коагулопатии в тяжелых формах.
Оборудование
Первый прием у врача
Цель первичной консультации – это выявление показаний и противопоказаний, определение подготовки и необходимых анализов, запись на процедуру. Доктор расскажет, как проводится исследование, чего ожидать, как обращаться с оборудованием и что нужно еще делать, чтобы все прошло хорошо.
Как проходит исследование?
рН-мониторинг считается «золотым стандартом» в диагностики кислотозависимых заболеваний ЖКТ.
Зонд устанавливается безболезненно, его толщина составляет всего 1-2 мм. Он вводится через нос и не мешает дыханию и приему пищи. Каждый зонд одноразовый, чем обеспечивается гигиеничность процедуры. Конец зонда может оставляться в желудке или 12-перстной кишке, в зависимости от цели обследования.
Зонд соединен с компактным и легким регистратором, который вешается на плечо, ремень брюк или др. На коже в районе ключицы закрепляется электрод, который нужен, чтобы регистрировать контрольные сигналы. Показатели будут регистрироваться 24 часа. При этом пациент должен придерживаться привычного образа жизни и вести дневник – когда он поднимался по лестнице, курил, наклонялся и т. д.
Эти данные сопоставятся с зарегистрированными сигналами, и будут получены необходимые сведения.
После исследования зонд легко извлекается. Результаты выдаются пациенту через 1-2 дня.
| Пребывание пациента в условиях режима дневного стационара | 2400 | — |
| Установка назогастрального зонда при суточной pH-метрии желудка (в течение 24 часов и более, без госпитализации) | 2000 | — |
| Регулировка желудочного бандажа | 800 | — |
| Снятие и расшифровка полученного результата при суточной pH-метрии желудка (в течение 24 часов и более, без госпитализации) | 1250 | — |
* Ознакомиться подробнее с условиями можно здесь — Лечение в кредит или рассрочку.
Дополнительно оплачивается зонд для рН-мониторинга. Стоимость 6900 рублей.
Эндоскопический экспресс-тест на лактазную недостаточность. Назначается при диагностике нарушения выработки лактазы.
Предусматривает забор биоптата (биологического материала) из постбульбарной части двенадцатиперстной кишки.
Данная методика гастроэнтерологии позволяет с высокой точностью отличить лактазную недостаточность от других патологий со схожими симптомами и выработать правильную тактику лечения.
С13-уреазный дыхательный тест. Применяется для выявления бактерии хеликобактер пилори.
Является общепризнанным золотым стандартом диагностики инфекции, в большинстве случаев являющейся причиной хронических гастритов, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, лимфом и рака антрального желудочного отдела.
Данное исследование гастроэнтерологии, предусматривающее использование стабильного изотопа углерода С13, назначается до и после проведения антихеликобактерной терапии.
Биоимпедансометрия (биоимпедансный анализ). Это метод диагностики состава тела, предоставляющий возможность определить:
- количество жидкости в организме;
- индекс веса;
- скорость основного обмена;
- активную клеточную, костную и жировую массу.
Данная процедура назначается для установления точных причин метаболических нарушений и последующего выбора адекватного лечения.
Программы детоксикации. Подразумевают обезвреживание и выведение из организма токсических веществ. В гастроэнтерологическом центре «СМ-Клиника» они рекомендуются пациентам:
- с симптомами отравления,
- никотиновой или алкогольной интоксикацией,
- избыточным весом,
- нарушенным артериальным давлением,
- плохим эмоциональным состоянием.
Преимущества центра гастроэнтерологии в «СМ-Клиника»
Специалисты гастроэнтерологического центра «СМ-Клиника» постоянно повышают свой профессиональный уровень. Многие из них прошли стажировку в ведущих клиниках Европы, имеют кандидатские и докторские степени.
Диагностика и лечение заболеваний пищеварительной системы и печени проводится в щадящем режиме, с высокой продуктивностью, в условиях полного физического и психологического комфорта пациента.
Записаться на прием гастроэнтеролога в Санкт-Петербурге можно с помощью удобной формы внизу страницы или по контактному телефону.
рН-импедансометрия в диагностике ГЭРБ
Новое исследование, обладающее наибольшей диагностической ценностью в отношении выявления всех видов рефлюксов в пищевод проводится на новом современном аппарате «Гастроскан-ИАМ» http://www.gastroscan.ru/gastroscan/-iam/ в Городской клинической больнице № 31 http://www.gkb-31.ruИсследование проводит кандидат медицинских наук, врач-терапевт и врач-гастроэнтеролог, автор методического пособия для врачей по рН-импедансометрии пищевода (http://www.gastroscan.ru/literature/authors/6094)
Кайбышева Валерия Олеговна
Для проведения исследования необходимы анализы крови на ВИЧ, RW, гепатиты В и С, сроком давности не более 3 мес, ЭГДС.
Исследование проводится амбулаторно (пациент с установленным аппаратом уходит домой)
Импедансометрия пищевода (от лат. impedio – препятствую) — метод регистрации жидких и газовых рефлюксов, основанный на измерении сопротивления (импеданса), которое оказывает переменному электрическому току содержимое, попадающее в просвет пищевода.
Импедансометрия является сравнительно новой методикой диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), позволяющей определять эпизоды рефлюксов в пищевод, независимо от значения рН рефлюктата, а также физическое состояние (газ, жидкость) и клиренс болюса, попавшего в пищевод во время рефлюкса. Традиционная рН метрия пищевода, считавшаяся до недавнего времени «золотым стандартом» в диагностике ГЭРБ, тем не менее имеет некоторые ограничения, такие как невозможность обнаружения рефлюксов с рН более 4, когда содержимое желудка, попадающее в пищевод нейтрализовано пищей или антисекреторными препаратами. Данная проблема является актуальной также для пациентов, страдающих гипо/анацидными состояниями вследствие атрофического гастрита или перенесенных оперативных вмешательств. Кроме того, симптомы ГЭРБ может вызвать рефлюкс, содержащий газ.
С помощью появившейся сравнительно недавно методики измерения внутрипросветного импеданса в пищеводе в сочетании с традиционной рН–метрией стало возможным идентифицировать не только кислые, но и слабокислые, слабощелочные и сверхрефлюксы (произошедшие повторно на фоне рН менее 4), что позволило оптимизировать диагностику ГЭРБ.
Преимущества и новые возможности внутрипищеводной рН-импедансометрии:
- Обнаружение всех типов рефлюксов, независимо от значения рН рефлюктата (кислых, щелочных, слабокислых рефлюксов и сверхрефлюксов);
- Диагностика ГЭРБ на фоне терапии антисекреторными препаратами и при гипо/анацидных состояниях;
- Выявление связи имеющихся симптомов со слабокислыми, слабощелочными рефлюксами;
- Определение физического состояния рефлюктата (газовый, смешанный и жидкий);
- Определение высоты проксимального распространения рефлюксов;
- Расчет клиренса болюса.
Показаниями к проведению исследования являются:
- Характерные симптомы ГЭРБ на фоне приема антисекреторных препаратов, при гипо/анацидных состояниях (резекция желудка, атрофический гастрит);
- Атипичные формы и внепищеводные проявления ГЭРБ: хронический кашель, бронхиальная астма, хронический фарингит, выраженная отрыжка;
- Оценка эффективности антисекреторной терапии ГЭРБ без отмены препарата у пациентов с постоянными симптомами болезни;
- Оценка эффективности хирургического лечения ГЭРБ.
Противопоказаниями к исследованию являются заболевания и состояния, которые препятствуют введению и 24-часовому ношению зонда:
- Опухоли и язвы пищевода;
- Варикозно-расширенные вены пищевода;
- Недавние хирургические вмешательства или кровотечения из верхних отделов ЖКТ;
- Ожоги, дивертикулы, стриктуры пищевода;
- Аневризма аорты;
- Тяжелые формы гипертонической болезни и ИБС;
- Обструкция носоглотки;
- Тяжелые челюстно-лицевые травмы;
- Тяжелые формы коагулопатий;
- Психические заболевания.
Установка катетера проводится натощак. За 8-12 часов до проведения исследования больной не должен принимать пищу, курить. Прием жидкостей запрещается за 3-4 часа до начала исследования для уменьшения риска появления рвоты и аспирации, а также для предупреждения защелачивания желудочного содержимого.
- Ограничение приёма лекарственных препаратов зависит от длительности их эффекта: приём антацидных препаратов и холинолитиков необходимо отменить не менее чем за 12 часов, ингибиторов протонной помпы (ИПП) — за 72 часа до исследования, Н2-блокаторов — за 24 часа.
- При необходимости оценки эффективности антисекреторных препаратов их не отменяют и обязательно указывают время приема в течение исследуемого периода.
- С точки зрения пациента процедура проведения рН-импедансометрии ничем не отличается от обычной рН-метрии.
- Во время суточной рН-импедансометрии рекомендуется:
- пребывать в нормальных для больного условиях;
- продолжать обычный режим приема пищи (желательно с исключением минеральных вод, кислых продуктов и жидкостей, алкоголя);
- вести дневник, где больной должен отмечать время приема пищи, возникающие симптомы, периоды пребывания в горизонтальном положении, независимо от того, совпадают они со сном или нет.
Импедансометрия пищевода что это такое
Акустическая импедансометрия состоит из нескольких тестов. Сам аппарат представляет собой небольшое устройство с наушниками и специальным модулем. Эта новейшая разработка позволила значительно упростить работу врачей и ускорить лечение пациентов с ушными патологиями.
Тимпанометрия
Тимпанометрия — это процедура измерения акустических колебаний в пределах наружного слухового прохода. Манипуляция позволяет зафиксировать даже незначительные изменения акустического адмиттанса, а именно легкость прохождения звуковой волны через слуховой проход. Все полученные результаты отображаются графически на аппарате и называются тимпанограммой.
Показатели легкости прохождения напрямую зависят от резкости перепада давления внутри наружного слухового прохода. Наиболее приемлемое и нормальное давление считается то, при котором давление на барабанную перепонку оказывается одинаковым с обеих сторон.
При повышении или понижении этого давления, график на мониторе аппарата сигнализирует о нарушении при помощи специальных условных тимпанограмм.
При нарушении функционирования евстахиевой трубы также назначается диагностирование при помощи импедансометрии. Слуховая труба представляет собой своеобразный анатомический канал, соединяющий среднее ухо с глоткой тела человека.
При нарушении работы этого органа происходит нарушение воздухообмена, а именно наступает резкий перепад внешнего и внутреннего давления. Если не нормализовать работу слуховой трубы, то очень скоро происходит возникновение среднего отита.
При нарушении работы евстахиевой трубы происходит полное или частичное её закрытие. Именно это отклонение и приводит к неправильному распределению воздуха. Зачастую это происходит за счет появления инфекции, воспалительного процесса, реже отека.
Диагностирование при помощи аппарата проводится трижды. Это необходимо для получения трех разных результатов при разной степени давления, что обеспечивает получение необходимых показателей для выявления отклонения.
- Первичная тимпанограмма делается при нормальном давлении в носоглотке. При данном процедуре регистрируются исходные показатели.
- Вторичная тимпанограмма проводится при повышенном давлении в носоглотке. Для этого человека намерено просят сделать ощутимый вдох при закрытом рте и носе. Это обязательное условие для получения точных данных.
- Третичная тимпанограмма делается при пониженном давлении в проходе носоглотки. Чтобы осуществить процедуру, пациент глотает при закрытом носе и рте.
На основе результатов всех трех тимпанограмм выявляется результат. Доктор сопоставляет предел нормы и отклонения. После этого по необходимости назначается необходимое лечение
Принцип работы аппарата
Рефлексонометрия
Процедура позволяет выявить акустическую реакцию на звук. Акустическая чувствительность представляет собой возможность слухового канала воспринимать минимальный уровень звука, который при тестировании задается искусственно. В последствие этот звук вызывает сокращения в стременной мышце. Именно эти показатели и фиксируются на аппарате при диагностике.
Акустический рефлекс — это непроизвольное рефлекторное сокращение стременной мышцы среднего уха, которое не зависит от человека. При чрезмерно громких звуках барабанная перепонка не всегда может защитить проход от негативного влияния. Таким образом, может произойти перенагрузка внутреннего уха.
Чтобы выявить акустического рефлекса проводится рефлексонометрия. Она позволяет выявить нарушения с двух сторон, даже не взирая на изолированность стимуляции одного уха.
Процедура проводится двумя способами:
- Ипсилатерально — звуковой импульс подаются в то же самое ухо, где до этого был обнаружен акустический рефлекс.
- Контралатерально — звук при помощи аппарата подается непосредственно в противоположное ухо, где был выявлен акустический рефлекс.
Звуковыми стимулами выступают частоты от 500 до 4000 Гц. Аппарат самостоятельно повышает уровень звука до допустимого, и находит зону чувствительности, а именно акустический рефлекс.
Импедансометрия – что это такое и как проводится?
В течение жизни наши органы чувств могут подводить нас: снижение слуха, зрения, обоняния. Иногда это случается очень рано, иногда – достаточно поздно, но так или иначе мы попадаем на прием к врачу. Один из таких специалистов – оториноларинголог. Именно он будет разбираться в причинах недомогания.
Импедансометрия – это инструментальный метод диагностики, который помогает определить место и характер нарушения слуха. С его помощью можно получить сведения о состоянии слуховой трубы, улитки, среднего уха, а также иннервирующих их нервов.
Этот способ позволяет выявить такие заболевания, как перфорация барабанной перепонки, тимпаносклероз, нарушение проходимости слуховых труб, средний отит, отосклероз и другие.
Акустическая импедансометрия представляет собой автоматическое измерение сдвига акустической проводимости в среднем ухе при изменении давления воздушного столба и воздействии звука. Основная исследуемая величина – это акустический адмиттанс, или проводимость структур наружного и среднего уха и их сопротивление звуку.
Адмиттанс зависит от того, насколько велика разница между давлением в наружном слуховом проходе и среднем ухе. Наибольшее значение этого показателя регистрируется, когда давление одинаковое.
На тимпатограмме этот момент показывается как самый высокий пик. Повышение или понижение давления дает характерные изменения кривой. В норме она должна выглядеть в виде буквы «Л».
Нарушение функции среднего уха изменяет амплитуду и форму тимпанограммы.
Импедансометрия – что это такое? Это способ всестороннего обследования органа слуха на предмет его снижения или искажения. Одной из причин может быть нарушение функций слуховой трубы.
У детей иногда наблюдаются нарушения проходимости слуховых труб из-за снижения эластичности тканей или нарушений функции мышц небной занавески.
Импедансометрия уха для определения проходимости слуховой трубы делится на три этапа:
- Контрольная проверка. Производится при нормальном давлении с обеих сторон барабанной перепонки.
- Опыт Вальсальвы. В носоглотке искусственно создается повышенное давление, а пациента просят закрыть рот и нос. При нормальной проходимости трубы самое высокое значение на тимпатограмме (пик) совпадет с моментом наибольшего давления.
- Опыт Тойнби. Фиксирование вентиляционных возможностей евстахиевых труб при низком давлении. Для этого пациента просят сделать глоток, предварительно закрыв рот и нос.
Рефлексометрия
Для того чтобы проверить, есть ли сокращение стременной мышцы (она натягивает барабанную перепонку) после воздействия на нее звуков, используется акустическая импедансометрия. Как проводится данная процедура? На ухо воздействуют шумом разной интенсивности и громкости, чтобы проверить наличие акустического рефлекса.
У здоровых людей порог этого рефлекса находится в промежутке от шестидесяти до девяноста децибел. Изменение натяжения барабанной перепонки регистрируют с обеих сторон, даже если звук поступал только в одно ухо. Этот рефлекс относится к безусловным.
Существуют два способа проведения этой процедуры:
- Ипсилатерально, когда звук изолированно подается в то ухо, которое нужно исследовать.
- Контрлатерально, в случае если шум направлен в ухо, которое в данный момент не исследуется.
Для рефлексометрии используются звуки с частотой пятьсот, тысяча, две тысячи и четыре тысячи герц, а также широкополосный шум.
Для чего необходима импедансометрия? Что это такое и зачем ее проводят? Эта относительно простая процедура позволяет выявить у пациента кондуктивную и сенсоневральную тугоухость, поражение седьмой или восьмой пары черепных нервов, ствола головного мозга. Исследование неинвазивно, безболезненно и доступно любому пациенту, независимо от его возраста и благосостояния.
– акустический рефлекс наблюдается при уровне шума менее пятидесяти децибел; – от пятидесяти до восьмидесяти децибел рефлекс регистрируется пропорционально усилению звука;
– после восьмидесяти децибел рефлекс отсутствует.
Акустическая рефлексометрия не дает результатов при кондуктивной тугоухости, что позволяет использовать эту особенность для дифференцировки ее от сенсоневральной. Поражение лицевого нерва дает рефлекс на контралатеральной стороне, но его отсутствие – на пораженной. А при нарушении функции слухового нерва рефлекса нет ни со стороны пораженно уха, ни со стороны здорового.
Пищеводная импедансометрия: что это такое? Это способ определения мышечных сокращений стенок пищевода, а также прохождения по нему жидкости и газов. Он основывается на измерении сопротивления между двумя электродами, которые вводят в разные отделы пищеварительной трубки. Одновременно с этим исследованием проводится измерение кислотности.
Процедура позволяет определить тип рефлюксной болезни (кислотный, нейтральный или щелочной) и ее структуру (газ или жидкость). Диагностическими критериями для ГЭРБ (гастроэзофагиальнорефлюксной болезни) является снижение рН среды до четырех и ниже, но современные исследования опровергают эту теорию.
Для этого пациенту через нос вводят тонкий зонд, на котором с одинаковым интервалом расположены датчики. Данное устройство позволяет регистрировать перистальтику пищевода и кислотность содержимого, которое попадет в него из желудка.
Импедансометрия пищевода
К преимуществам импедансометрии можно отнести короткий временной промежуток осуществления процедуры, ее простоту, доступность, быстрое раскодирование итогов обследования.
У процедуры практически отсутствуют противопоказания, и она не способна вызывать каких-либо осложнений. Проведение импедансометрии не предполагает никаких действий обследуемого, диагностика может проводиться даже пациентам с тяжелыми патологиями слуха. ЛОР-врачи о данной методике обследования отзываются очень хорошо.
Недостатком процедуры можно считать отсутствие 100 %-но достоверного итога, но такого показателя не добиться никаким обследованием.
Пищеводная импедансометрия: способ определения мышечных сокращений стенок пищевода, а также прохождения по нему жидкости и газов. Он основывается на измерении сопротивления между двумя электродами, которые вводят в разные отделы пищеварительной трубки. Одновременно с этим исследованием проводится измерение кислотности.
Импедансометрия пищевода – диагностическое исследование, в ходе которого изучается гастроэзофагеальный рефлюкс (заброс желудочного содержимого обратно в пищевод). Процедура подразумевает измерение импеданса (сопротивления), оказываемого содержимым пищевода переменному электрическому току. Исследование осуществляется с помощью зонда, вводимого пациенту через нос.
В зонд вмонтированы несколько электродов, между которыми и измеряют импеданс.
Результаты процедуры, совместно с дополнительными исследованиями, позволяют диагностировать ГЭРБ (гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь) и установить механизм и причину ее развития.
Также импедансометрия дает возможность выяснить причины возникновения грыж пищеводного отверстия диафрагмы, хронического гастрита, язв желудка и других кислотозависимых болезней ЖКТ.
ГЭРБ – хроническое заболевание, при котором регулярно происходит спонтанный заброс содержимого желудка или двенадцатиперстной кишки в пищевод, вследствие чего развивается воспалительный процесс в его нижнем отделе. У пациента значительно снижается качество жизни: ухудшаются общее самочувствие и настроение, появляется слабость, страдает работоспособность.
При отсутствии лечения заболевание сопровождается осложнениями: язвами, эрозиями, перерождением слизистой (предраковым состоянием), раком. Основной причиной развития ГЭРБ считается недостаточность верхнего или нижнего пищеводного сфинктера (клапана). Верхний сфинктер отделяет пищевод от двенадцатиперстной кишки, нижний – от желудка.
Главной функцией клапанов и является блокировка рефлюкса. Если же сфинктер работает плохо, забросы происходят регулярно.
Также на возникновение рефлюксов влияют ослабление способности пищевода к самоочищению и нарушение функций слизистой оболочки пищевода.
Сопутствующими факторами риска являются вредные привычки, ожирение, частые стрессы, прием некоторых лекарственных препаратов (нитратов, бета-адреноблокаторов, антихолинергетиков).
Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) – явление, которое наблюдается и у здоровых людей, чаще в дневное время (после еды или между приемами пищи), ночью реже. Однако общее время таких эпизодов не превышает часа в сутки. У пациентов с ГЭРБ забросы происходят значительно чаще
При забросе в него кислотного содержимого pH достигает отметки 4 или ниже. Если же содержимое «разбавлено» панкреатическим соком или желчью, pH возрастает до 7 или превышает эту цифру. У здорового человека pH «падает» до 4 или ниже на протяжении короткого срока – не более 5% от всего времени исследования.
Раньше одной из главной процедур, помогающей диагностировать ГЭРБ, считалась pH-метрия, подразумевающая под собой измерение кислотности в пищеводе, двенадцатиперстной кишке и желудке.
Однако если рефлюкс является не жидким, а газообразным или его pH превышает 4, исследование неинформативно. В отличие от pH-метрии, импедансометрия пищевода позволяет выявлять любые болюсы (порции рефлюксата): жидкие, газообразные или смешанные.
Также с помощью процедуры определяют тип жидкого рефлюкса (кислотный, слабокислый, щелочной).
Импедансометрия пищевода применяется не только в гастроэнтерологии, но также в кардиологии, пульмонологии, стоматологии, отоларингологии. В этих сферах процедура требуется для дифференциальной диагностики (то есть для исключения тех или иных заболеваний). Симптомы ГЭРБ схожи с признаками пульмонологических, стоматологических, кардиологических патологий, а также .
Подготовка
Сначала специалист осматривает ушно-носовую полость, удаляет серные залежи (если они есть) и изучает историю болезни пациента.
Продолжительность сеанса составляет не больше 5-10 минут.
Тестирование предполагает вставку в слуховой проход специального резинового зонда.
Затем подключают прибор импедансометр. Он изменяет давление и заставляет перепонку начать движение. Давление меряют с помощью микрофона, который взаимосвязан с введенным приспособлением.
Манипуляции не вызывают боли. При этом человек не должен двигаться, разговаривать или жевать.
Для изучения слуха вставляют наушники и запускают сигналы, которые попадают в улитку и мозговой ствол. Ответную реакцию нерва по количеству сокращений обязательно записывают. Если ее нет, постепенно повышают звукосигнальную громкость.
У обследуемого усиливается прослушиваемость характерного писка и ощущается небольшое напряжение внутри ушно-срединного отдела.
Выздоровление требует определения оптимального и действенного курса лечения и профилактики в случае констатации дефектации. Приписывают лекарственные препараты противовирусного, противовоспалительного и противоинфекционного назначения, а также щадящие физиотерапевтические меры. Желательно также применять продувание, католические или указательные пробы, а также вестибулометрию.
Показаниями к проведению рН-импедансометрии пищевода являются:
- Характерные симптомы ГЭРБ на фоне приема антисекреторных препаратов, при гипо/анацидных состояниях (резекция желудка, атрофический гастрит).
- Атипичные формы и внепищеводные проявления ГЭРБ:
- хронический кашель, бронхиальная астма (по данным различных авторов, связь приступов бронхиальной астмы с эпизодами гастроэзофагеального рефлюкса выявляется в 34-89% случаев, а у 20% здоровых лиц в течение жизни отмечались приступы бронхоспазма, связанные с забросом кислоты в пищевод)
Здоровье человека
Методика позволяет проводить дифференцировку различных типов желудочных и пищеводных забросов – слабокислого, кислого, щелочного характера, а также определяет структуру рефлюксата – жидкую или газовую. Эта процедура проводится для определения механизма зарождения и развития недуга, а также этиологических причин гастроэзофагеальной болезни с хроническими рефлюксами (ГЭРБ).
Что такое импедансметрия пищевода и желудка?
Новейшее обследование обладает диагностическим преимуществом по отношению ко всем типам рефлюкс-эзофагита. Больного обследуют на специальном аппарате Гастроскан – ИАМ. Перед процедурой пациенту следует сдать кровь на RV, вирус иммунодефицита, гепатиты B и C.
Желудочное содержимое, которое попадает в канал пищеводной трубы, оказывает сопротивление – импеданс – по отношению к переменному электрическому току. При этом регистрируются жидкие или же воздушные болюсы, определяется скорость очищения рефлюксата, заброшенного в пищеводный канал.
На чём основана процедура?
- Жидкообразный рефлюксат имеет высокую проводимость, больше, чем стенки пищеводного канала. Если разжиженное содержимое соприкасается с электродами, сопротивление вокруг них становится меньше.
- Воздушный рефлюксат имеет низкую проводимость, меньше, чем стенки пищеводной трубы. Когда пузырьки воздуха касаются электродов, сопротивление резко растет, во время этого магнитоэлектрическая цепь может полностью разорваться.
По этой логике, по изменениям импеданса врач выявляет ГЭРБ. Величина сопротивления рефлюксату помогает определить структуру содержимого – газовую, жидкую, смешанную.
Как проводится импеданс метрия пищевого канала и желудка?
В просвет пищевода через нос пациенту вводится специальный зонд с находящимися на нём электродами. Зонд имеет диаметр около 2 мм, на всем протяжении вводимой трубки электроды располагаются с промежутками 2 см. Специальный датчик PH обнаруживает и регистрируют рефлюксы.
- зонд вводится на пустой желудок;
- за 10-12 часов до процедуры пациент исключает любую еду;
- перед исследованием нельзя курить;
- принимать жидкость не разрешается за 5 часов до обследования – во избежание рвоты, аспирации рвотными массами, исключения защелачивания рефлюксата.
Когда больной постоянно принимает антацидные препараты, холинолитики, их отменяют за 12 часов до процедуры или раньше. Если оценивается эффективность препаратов, пациент продолжает пить средства, в дневнике указывает время принятия в течение суток.
Международный шаблон диагностирования рефлюксной болезни предполагает ph-метрию на протяжении 24 часов. Критерием обнаружения заболевания считают уменьшение pH канала до 4 единиц и меньше. При этом определён стандартный уровень — 5 см выше нижней круговой мышцы пищеводной трубы.
Однако медицинская практика доказывает, что признаки рефлюкс-эзофагита появляется не только при забросе кислотного содержимого из желудка, но и желчи из 12-перстной кишки с кислотностью более 4 единиц или при прохождении через пищевой канал воздушных желудочных пузырьков.
Когда показано исследование?
Импедансометрия – это новая процедура в диагностировании рефлюксов, она появилась в начале 90-х годов прошлого столетия. Обследование проводят при следующих состояниях:
- удаление части желудка;
- гастрит с атрофическими признаками;
- атипичное течение ГЭРБ вне пищевода;
- кашель с хроническим течением;
- астматические состояния;
- фарингит хронического характера;
- сильная частая отрыжка;
- оценка действенности терапии ГЭРБ;
- контроль после хирургического вмешательства при ГЭРБ.
Импедансометрия пищевода — это… Что такое Импедансометрия пищевода?
Схема совместной импедансометрии и рН-метрии пищевода человека
Импедансометри́я пищево́да — диагностическая процедура, основанная на измерении на переменном токе импедансов между несколькими электродами, расположенными на специальном импедансометрическом зонде, вводимом в пищевод пациента. Обычно выполняется в комплексе с рН-метрией пищевода (и в этом случае называется импеданс-рН-метрия), для чего используются рН-электроды, расположенные на этом же зонде.
Новая диагностическая процедура, предназначенная для исследования некислых гастроэзофагеальных рефлюксов. Первые работы по пищеводной импедансометрии выполнены Дж. Силни (англ. J. Silny) в 1990 году (Castell D. O., 2005).
Зачем нужна импедансометрия пищевода
В настоящее время международным стандартом диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) является суточная рН-метрия. Критерием появления гастроэзофагеального рефлюкса считается понижение рН в пищеводе ниже 4 ед. на уровне 5 см выше верхнего края нижнего пищеводного сфинктера.
Однако современные исследования показывают, что симптомы ГЭРБ нередко вызываются не кислым содержимым желудка, а забросом в пищевод желчи из двенадцатиперстной кишки с рН ≈ 7 или прохождением через пищевод газовых пузырей из желудка.
Для обнаружения некислых рефлюксов или газовых пузырей измерения только кислотности пищевода недостаточно.
Методология импедансометрии пищевода
В пищевод вводится зонд толщиной около 2 мм, на котором с интервалом 2 см расположены электроды для измерения импеданса и датчик рН. Появление гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР) обнаруживают с помощью импедансометрии, а уровень рН в болюсе рефлюксата определяют с помощью датчика рН.
Обнаружение болюса рефлюксата основано на том, что:
1. Проводимость жидкого рефлюксата выше проводимости стенок пищевода. Поэтому, когда жидкий рефлюксат попадает в пищеводе на электроды, он расширяет просвет пищевода, и за счет изменения геометрии (увеличения сечения с высокой проводимостью) импеданс между этими электродами уменьшается.
2. Проводимость газового болюса ниже проводимости стенок пищевода. Поэтому, когда газовый пузырь попадает в пищеводе на электроды, импеданс между этими электродами возрастает вплоть до разрыва электрической цепи.
Используя эти закономерности, по динамике импеданса обнаруживают появление ГЭР, а по величине импеданса в рефлюксате выявляют эпизоды жидкого ГЭР, газового ГЭР и смеси газа с жидкостью.
Приборы для импеданса пищевода
Разработка российского прибора для импеданс-рН-метрии пищевода «Гастроскан-ИАМ» (НПП «Исток-Система», Фрязино, Московская область) завершена в 2012 году.[1]