Заболевания желудка – бич современного человечества. Самым тяжелым вариантом поражения является – рак пищеварительного органа. Основной метод лечения такой онкологических патологий – это хирургическое вмешательство. Именно проведение операции при раке желудка дает шанс на выздоровление. Во время вмешательства удаляются все пораженные ткани.
Показания и противопоказания
Основное показание к проведению оперативного лечения является диагностированный рак. Целью вмешательства является удаление основной части мутировавших клеток, причем необходимо удалить не только первичный очаг, но и органы с метастазами.
Если удаление опухоли проведено своевременно и правильно, то у больных появляется шанс на полное выздоровление. Но, к сожалению, операция на желудке при раке – не панацея. Онкологические заболевания очень коварны, поэтому нельзя исключать развитие повторного опухолевого процесса.
Но, тем не менее, именно оперативное вмешательство остается основным методом лечения. Именно он помогает значительно увеличить выживаемость больных, у которых рак был диагностирован на запущенной стадии.
Однако в некоторых случаях проведение операции не является целесообразным. Так, если опухоль поразила не только желудок, но и другие жизнен важные органы. В этом случае, речь идет о неоперабельной стадии.
Однако и в этом случае операция может быть назначена, если развиваются осложнения, угрожающая жизни пациента. К таким осложнениям относятся перфорация стенки желудка, развитие внутреннего кровотечения, блокировка функций сфинктеров желудка разросшейся опухолью.
Иногда удается обойтись и без проведения полостных операций. Эндоскопическое удаление новообразования назначается в тех редких случаях, когда раковый процесс удалось выявить в самом начале развития.
В этом случае, злокачественные клетки находятся только в верхнем слое слизистого слоя и удается обойтись без лапаротомии (рассечения брюшной стенки). Кроме того, существует ряд противопоказаний к применению методов хирургии при онкологических поражениях желудка. Это:
- наличие вторичных очагов опухоли в отдаленных от желудка органах, например, в легких или в головном мозге;
- имеется выраженный асцит, то есть, в брюшинном пространстве скапливается большое количество свободной жидкости;
- отмечается сильное истощение организма – раковая кахексия;
- имеются патологии крови – пониженная свертываемость;
- имеются серьезные заболевания сердца или почек, из-за которых пациент не в состоянии перенести наркоз;
- развился перитонит, из-за которого раковые клетки распространились по всей брюшине.
Предоперационная диагностика
Чтобы лечение было эффективным, должна быть проведена тщательная диагностика перед операцией. Необходимо определить тип злокачественной опухоли, её локализацию, конфигурацию и размеры. Используются следующие методики:
- эндоскопическое исследование и биопсия. Эти диагностические процедуры позволяют определить тип опухоли, а также её размеры и форму;
- компьютерная томография — необходимо для уточнения размеров новообразования и его распространенности;
- УЗИ назначается с целью определения вторичных очагов патологии.
Кроме того, проводятся исследования, направленные на общее состояние организма. Как правило, назначается:
- ряд лабораторных тестов, позволяющих выявить изменения в составе крови, назначается общее и биохимическое исследование, а также анализ на онкомаркеры;
- ЭКГ назначается с целью проверки функций сердца;
- рентген легких;
- колоноскопия.
Диагностические мероприятия являются важным подготовительным этапом. От того, насколько точно была проведена диагностика, во многом будет зависеть эффективность проводимого хирургического лечения.
При тотальном поражении желудка проводится дополнительное исследование – диагностическая лапароскопия. Цель мероприятия – исключение или выявление наличия метастазов в органах брюшной полости. Проводится оно, если нет возможности выявить вторичные очаги не инвазивными методами.
Подготовка к операции
После завершения диагностических исследований, начинается второй этап подготовки перед операцией. Прежде всего, пациенту рекомендуется щадящая диета, исключающая употребление продуктов, которые агрессивно действуют на слизистые. Пищу необходимо употреблять в протертом виде и малыми порциями.
Если существует риск развития инфекционных послеоперационных осложнений, больному может быть назначен профилактический курс антибиотиков. При истощении проводится курс общеукрепляющей терапии с введением коллоидных и солевых растворов, а также белковых препаратов.
За неделю до назначенной операции больному необходимо отказаться от части принимаемых лекарственных препаратов. В частности, отменяется прием антикоагулянтов, то есть, лекарств, которые способствуют разжижению крови.
При проведении операции на второй или третьей стадии рака желудка может быть назначен подготовительный курс химиотерапии. Его цель является – уменьшение размеров первичного очага, а также предотвращение процесса метастазирования.
Также в предоперационный период проводится промывание желудка, для этого используется растворы марганцовки или фурацилина.
Важным моментом подготовки является правильный психологический настрой. Больному предстоит перенести сложную операцию и непростой период реабилитации. Кроме того, в последующей жизни придется соблюдать ряд существенных ограничений. Очень важна в этот период поддержка родных. Полезной будет помощь профессионального психолога.
За сутки до проведения операции пациента переводят на диету, состоящую из легко усваиваемых продуктов, подаваемых в измельченном виде. Вечером можно поужинать, а с утра в день операции не разрешается принимать пищу и воду.
Виды операций при раке желудка
Вид оперативного лечения рака желудка выбирается в зависимости от показаний. Проводятся следующие виды операций на желудке при раке:
- субтотальная дистальная резекция – проводится удаление большей части нижней части желудка;
- субтотальная проксимальная резекция проводится, если новообразование локализовано в верхней части органа;
- тотальная гастрэктомия – это полное удаление желудка, после чего хирург проводит соединение пищевода с верхним отделом кишечника.
Чаще всего, при раке желудка операция проводится путем выполнения разреза на брюшной стенке. При необходимости удаления части пищевода производится дополнительный разрез на груди.
На 4 стадии рака желудка проводит удаление пораженного органа, как правило, бессмысленно, так как злокачественные очаги уже распространились по всему организму. В этом случае, может быть назначена операция для устранения угрозы жизни (например, при кровотечении) или для улучшения функций пораженных органов.
Резекция
Удаление части желудка возможно только в том случае, когда образование имеет диаметр не больше 40 мм и ограничено четкими контурами. Располагаться опухоль должна в верхней части органа. В ходе операции отсекается пораженный участок сверху. Затем проводится формирование каналов для соединения пищевода с желудком, который уменьшился в размерах.
При расположении новообразования в нижней части желудка, проводится иссечение 80% органа. В некоторых случаях проводится удаление хвостовой части и тела поджелудочной железы, а также селезенки. Завершается операция формированием нового соустья – соединения усеченного желудка с верхним отделом кишечника.
Гастрэктомия
Достаточно часто назначают операцию по удалению желудка при раке. Этот метод лечения применяется при полном поражении органа, а также при расположении злокачественного образования в центральной части органа. Порядок проведения гастрэктомии при раке желудка:
- больному вводят наркоз, хирург обрабатывает операционное поле антисептическими растворами;
- проводится формирование разреза и осмотр тканей с целью определения локализации патологии;
- далее проводится полное удаление желудка с рассечением связок и сальников, перевязкой поврежденных сосудов и наложением шва на тонкую кишку;
- реставрация путей соединения пищевода с верхним отделом кишечника.
Поскольку желудок выполняет важные функции, а после применения лечения методами хирургии орган оказывается полностью удален, то последствия тотальной гастрэктомии будут серьезными. Пациенту предстоит длительная реабилитация и последующее соблюдение строгой диеты.
Паллиативные операции
При раке желудка паллиативные операции проводятся по показаниям. Цель их проведения – продление жизни и улучшение самочувствия. При этом тотальное удаление поражённых органов является нецелесообразным.
Проводятся паллиативные операции при раке желудка на терминальной стадии заболевания. Иногда приходится прибегать к экстренному хирургическому лечению, например, при развитии кровотечения. Но в некоторых случаях проводится плановое лечение. Это может быть операция для уменьшения размеров опухолей или для восстановления работы сфинктеров, обеспечивающих проход пищи по ЖКТ.
Удаление лимфоузлов
Вмешательство с целью удаления лимфатических узлов называется лимфодиссекция. Проводится она одновременно с выполнением операции на желудке, пораженном раковой опухолью. Заключается вмешательство в отсечение близкорасположенных лимфоузлов, жировой ткани и сплетений сосудов.
Ход операции зависит от степени поражения. На начальной стадии проводится иссечение жировой прослойки с сохранением лимфатических узлов. На более поздних стадиях удаляют узлы, расположенные:
- недалеко от большого и малого сальников;
- на средней линии от пораженного органа.
На третьей стадии заболевания приходится проводить иссечение всех лимфоузлов, а также органов, расположенных рядом с желудком. Вмешательство является сложным, но его проведение значительно снижает риск развития рецидивов.
Реабилитация после операции
Восстановление после операции на желудке занимает от трех до пятнадцати месяцев. В процессе проведения вмешательства устанавливается ряд катетеров различного назначения. Возле разреза устанавливается дренаж для отведения излишков жидкости от раны.
Кроме того, устанавливается специальный катетер для введения веществ внутривенно. В первые дни больным постоянно вводят обезболивающие. Чаще всего, устанавливаются специальные помпы, при помощи которых можно контролировать количество вводимого препарата.
Через неделю можно постепенно уменьшать количество обезболивающего, так как раны начинают заживать. После проведения удаления желудка больному запрещено есть и пить до относительной нормализации функций ЖКТ. На этом этапе питательные вещества вводятся внутривенно.
Прием пищи возможен через 7-10 дней, при условии проведения рентгеновского исследования, позволяющего оценить степень восстановления пищеварительной системы. Возвращение к самостоятельному приему пищи происходит очень медленно и под строгим присмотром персонала.
Сначала пациент получает только воду, затем начинают давать молоко, бульон, слабозаваренный чай. Сколько живут после операции при раке желудка? Прогноз выживаемости зависит от многих факторов, в том числе:
- стадии, на которой было начато лечение;
- правильно проводимой реабилитация после операции рака желудка;
- общего состояния организма пациента;
- возраста больного;
- дальнейшего соблюдения рекомендаций врача, в частности, больным придется пожизненно соблюдать строгую диету.
Проведение операции – это единственный метод лечения, который дает шанс на излечение заболевания. Прогнозы после проведения вмешательства даются в индивидуальном порядке. Выживаемость напрямую зависит от того, насколько процесс был запущен. Кроме того, важным моментом является грамотно проведенная реабилитация и последующее соблюдение диеты.
Резекция желудка
Хирургическую операцию, во время которой удаляют 2/3 или 3/4 пораженного желудка, называют резекцией. Эта процедура травматична, поэтому ее назначают только в самых крайних случаях, когда другое лечение не может помочь.
Когда происходит резекция желудка, то иссекается пораженная часть органа, а затем происходит восстановление непрерывности между двенадцатиперстной кишкой и культей. Давайте разберемся, насколько эффективна данная операция.
Что такое резекция желудка?
Резекция (удаление) желудка (код по международной классификации болезней К91.1) необходима, когда становятся бессильны консервативные методы лечения. Ее назначают пациентам, у которых диагностирован рак, язвенная болезнь, полипы и другие заболевания желудочно-кишечного тракта. Операция на желудке проводится в нескольких вариантах:
- Частичная резекция нижней части желудка, когда сохраненная часть соединяется с двенадцатиперстной кишкой.
- Частичная резекция верхней части желудка, когда иссекается верхняя область, которая вовлечена в патологический процесс, а затем производится последующее соединение пищевода с нижней частью органа.
- Рукавная (продольная) гастропластика, Эту разновидность операции применяют при лечении ожирения, когда удаляют большую часть желудка с сохранением естественных соединений двенадцатиперстной кишки и пищевода.
- Полная резекция желудка, когда удаляют весь орган, а затем осуществляют соединение между двенадцатиперстной кишкой и конечной частью пищевода.
Показания к хирургическому вмешательству
Абсолютными показателями к резекции являются злокачественные опухоли желудка, когда операция дает шанс больному на продление жизни. Врачи назначают хирургическое вмешательство, когда длительно не заживают язвы, понижена кислотность желудочного сока или происходят тяжелые рубцовые изменения, которые дают ярко выраженную клиническую картину.
Рак желудка
Все органы человеческого тела состоят из клеток, которые растут и делятся, когда нужны новые клетки.
Но иногда этот процесс нарушается и начинает протекать по-другому: клетки начинают делиться, когда организм в этом не нуждается, а старые клетки не умирают.
Происходит накопление дополнительных клеток, образующих ткань, которую врачи называют опухолью или новообразованием. Они могут быть доброкачественными или злокачественными (раковыми).
Рак желудка начинается во внутренних клетках, но со временем вторгается в более глубокие слои. В этом случае опухоль может прорастать в соседние органы: пищевод, кишечник, поджелудочную железу, печень. Причины злокачественного новообразования желудка разделяют на несколько видов:
- плохое питание, особенно связанное со злоупотреблением жареной, консервированной, жирной и острой пищей;
- курение и алкоголь;
- хронические заболевания желудочно-кишечного тракта: язва, гастриты;
- наследственная предрасположенность;
- гормональная активность.
Тяжелая язва желудка
Язвой называют дефект слизистой оболочки желудка. Язвенная болезнь характеризуется периодическими обострениями, особенно в весенне-осенний период.
Главной причиной развития заболевания являются частые стрессы, напрягающие работу нервной системы, которая вызывает мышечные спазмы в желудочно-кишечном тракте.
В результате такого процесса происходит сбой в питании желудка, а желудочный сок оказывает пагубное влияние на слизистую оболочку. Другие факторы, приводящие к развитию язвенной болезни:
- нарушенный режим питания;
- хронический гастрит;
- генетическая предрасположенность;
- длительный прием медикаментов.
При хронической язве желудка происходит на слизистой оболочке органа образование язвенных дефектов. Резекция этих патологий выполняется при развитии осложнений заболевания, когда отсутствует эффект от консервативной терапии, возникает кровотечение, развитие стеноза. Это самый травматический вид хирургического вмешательства при язве желудка, но и самый эффективный.
Лапароскопическая резекция при ожирении
Лапароскопическая хирургия – это эндоскопический способ операции на желудке, который выполняется через проколы в брюшной полости специальным инструментом без широкого разреза.
Такая резекция проводится с наименьшей травматичностью для пациента, а косметический послеоперационный результат намного лучше.
Показанием к лапароскопической резекции желудка является крайняя стадия ожирения, когда ни лекарства, ни строгая диета пациенту уже не помогает.
При ожирении происходит нарушение обмена веществ, а когда процессом похудения уже нельзя управлять, врачам приходится убирать часть желудка, после чего больной избавляется от проблемы, худеет и постепенно возвращается к повседневной жизни. Но самое большое преимущество лапароскопии – это восстановление нормального обмена веществ, снижение риска проявления атеросклероза, и ишемических болезней сердца. Смотрите в видео, как проводится лапароскопическая резекция желудка:
Техника операции
Проведение резекции желудка – это технически сложный процесс, а чтобы не столкнуться с послеоперационными воспалениями, появлением рубцов и других осложнений, следует относиться серьезно к выбору медицинского учреждения и к квалификации хирургов.
Выбор техники операции зависит от степени поражения органа, состояния больного, его возрастных, анатомических и других особенностей.
Все виды резекции проводятся под общим наркозом, а продолжительность оперативного вмешательства на желудке не превышает трех часов.
Основные способы проведения операции
Существует множество разных вариантов резекции и восстановления желудка. Впервые провел подобную операцию Теодор Бильрот еще в 1881 году, а 1885 он же предложил еще один способ восстановления работы желудочно-кишечного тракта.
Эти операции на желудке применяются до сих пор, но на сегодняшний день они модернизированы и упрощены, поэтому доступны для большого круга практикующих хирургов.
Вид операции врач подбирает индивидуально в каждом случае, но чаще применяют:
- Субтотальную дистальную резекцию, когда очаг поражения расположен в пилороантральной части нижней трети желудка (вся малая кривизна).
- Субтотальную проксимальную резекцию, проводимую при раке желудка 1 и 2 степени, когда удаляется малый сальник, лимфоузлы, малая кривизна и участок большого сальника.
- Гастрэктомию, которая проводится при наличии первично-множественной опухоли или при инфильтративном раке, расположенным в среднем отделе желудка. Удалению подлежит весь орган, а между пищеводом и тонкой кишкой накладывается анастомоз.
Резекция желудка по Бильрот 1 – это иссечение 2/3 органа, когда сохраняется физиологический путь движения пищи с участием экскрета поджелудочной железы и желчи. Во время хирургического вмешательства соединяется соустье двенадцатиперстной кишки и желудка конец в конец. Применяют этот способ при полипах, малигнизированных язвах, небольших раковых опухолях желудочного антрального отдела.
По Бильрот 2
При резекции по Бильрот 2 удаляется обширная часть глухой культи двенадцатиперстной кишки и желудка, передний и задний анастомоз (соединение двух органов).
После этой операции нарушается физиологический путь движения пищи – она поступает сразу в тощую кишку, возможно забрасывание желчи и нарушение анастомоза.
Резекция по Бильрот 2 имеет больше показаний, так как она выполняется на язвах желудка любой локализации и при раке, поскольку дает врачу возможность выполнить обширное удаление органа до 70 %.
По Гофмейстеру-Финстереру
Методика Гофмейстера-Финстерера – это модифицированный вариант Бильрот 2, который предусматривает резекцию не менее 2/3 органа при язвенной болезни. Во время операции удаляют всю секреторную зону, после чего двигательная функция желудка претерпевает значительные изменения: ослабевает перистальтика, функция привратника, который обеспечивает постепенную эвакуацию пищи, вообще выпадает.
По Ру
Метод Ру – это удаление части органа с У-образным гастроэнтероанастомозом. В этом случае пересекается тощая кишка, а ее дистальный конец ушивают и соединяют с нижней третью желудочной культи. Это тоже модификация Бильрот 2, которая показана при дуоденогастральном рефлюксе эзофагите, который характеризуется забросом содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок.
По Бальфуру
Способ Бальфура – это накладывание желудочно-кишечного соединения на длинной петле тощей кишки.
Этот метод предотвращает патологические изменения в органах желудочно-кишечного тракта, а также применяется при очень высокой резекции по поводу язвенной болезни или невозможности подшивания другим способом из-за анатомических особенностей культи желудка. Резекция по Бальфуру ликвидирует промежуток между коленами тощей кишки, что исключает в дальнейшем возникновение кишечной непроходимости.
Процесс реабилитации после операции
Как после любого хирургического вмешательства, так и после резекции желудка возникают всяческие осложнения и риски развития негативных симптомов: перитонит, кровотечение, анемия, рефлюкс-эзофагит, демпинг-синдром.
Средняя продолжительность нахождения пациента в стационаре после операции составляет от 2 до 3 недель, а сидеть больной может уже на 5-6 день после резекции.
По рекомендации врача физическая активность должна быть ограничена некоторое время, а в течение 4-6 месяцев следует носить бандаж. Полное восстановление функций ЖКТ происходит через 3-5 лет.
Диета и питание после резекции
После удаления части желудка питание должно быть откорректировано, ведь пища очень быстро после резекции поступает из пищевода в тонкий кишечник, поэтому во время еды не всегда будет происходить полноценное всасывание полезных веществ. Избежать осложнений после операции на желудке помогут следующие правила питания:
- принимать пищу до 6 раз в день;
- кушать не спеша, тщательно пережевывая пищу;
- ограничить блюда, содержащие легкоусвояемые углеводы: мед, сахар, варенье;
- чай, молоко, кефир и другие напитки следует употреблять не ранее, чем через 30 минут после еды, чтобы не перегружать желудок;
- особое значение следует придавать животным белкам, которые содержатся в курице, яйцах, рыбе, сыре, твороге и витаминам, содержащимся в овощах, фруктах, ягодах, травяных отварах.
В первые 3 месяца после резекции нужно делать особенный акцент на питании, ведь в это время происходит приспособление пищеварительной системы к новым условиям существования.
В это время надо употреблять в пищу преимущественно протертые или измельченные продукты, приготовленные на пару.
Рекомендуемые блюда: супы на овощном бульоне, протертые молочные каши, овощные суфле, фруктовые пудинги, паровые омлеты, цельное молоко, сметанные соусы, некрепкие кофе со сливками и чай с молоком.
Примерное меню
В первые дни после резекции рекомендуется:
- 1 й день: полное голодание;
- 2 й день: фруктовый кисель, несладкий чай, минеральная вода без газа каждые 3 часа по 30 мл;
- 3 и 4 дни: яйцо всмятку, 100 мл несладкого чая, рисовая каша, мясной крем-суп, отвар шиповника, творожное суфле;
- 5 и 6 дни: паровой омлет, чай с молоком, протертая гречневая каша, протертый рисовый суп, мясные кнели на пару, морковное пюре, фруктовый кисель;
- 7 й день: жидкая рисовая каша, 2 яйца всмятку, творожное суфле без сахара, протертый овощной суп, мясные паровые котлеты, рыбное филе на пару, картофельное пюре, кисель, сухари из белого хлеба.
Отзывы о самочувствии после резекции
Татьяна 38 лет г. Воронеж:
После резекции, когда на фоне язвы удалили 2/3 желудка, я спасалась детскими консервами, перемолотой вареной телятиной и геркулесовой кашей. Спустя 2 месяца попробовала немного водочки, а после 8 месяцев стала кушать все, но ограничиваю соленое и жареное, ведь при недавнем обследовании нашли камни в желчном пузыре. Жизнь продолжается!
Павел 43 года г. Уфа:
Три года назад сделали резекцию, удалив весь желудок и часть пищевода из-за раковых образований. Потом 3 химии прошел, похудел на 23 кг, думал, умру. Через 4 месяца пошел на поправку – набрал 10 кг, постепенно стал кушать все, кроме жареного – после него начинается спазм пищевода. Дали 2 группу инвалидности, а сейчас я даже нашел работу: сторожем подрабатываю.
Юлия 27 лет г. Курск:
В декабре прошлого года сделали мне резекцию всего желудка, а сентябре только замуж вышла, детей планировали. Почти год прошел, я чувствую себя нормально, если не ем жирное, жареное, кислое и сладкое, но это для меня трудно, ведь до этого любила вкусно приготовить и покушать. Врачи сказали, что детей я могу иметь, только позже, через 5 лет, когда полностью восстановятся все функции ЖКТ.
192
Была ли эта статья полезной?
- Да
- Нет
- 0 человек ответили
Спасибо, за Ваш отзыв!
человек ответили
Что-то пошло не так и Ваш голос не был учтен.
Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!
Резекция желудка: как проходит, послеоперационный период
Резекция желудка – это операция, подразумевающая удаление значительной части желудка, поражённой вследствие какого-либо заболевания. Чаще всего резекцию назначают при онкологических процессах и ожирении.
Что представляет собой резекция желудка
Во время резекции удаляется часть желудка, которая впоследствии заменяется на анастомоз (пищеварительную трубку) для нормального переваривания еды. Из-за своей травматичности и тяжести данная операция применяется исключительно в крайних случаях, когда других способов сохранить жизнь пациенту не удаётся.
Если не остаётся даже и малой части желудка (культи), то такая операция уже имеет название тотальная гастрэктомия.
Проводится хирургическое вмешательство с общим наркозом, когда пациенту вводится ингаляционная трубка. Благодаря вариативности операции можно подобрать индивидуальный подход к каждому и сделать особенную форму пищеварительной трубку. Однако ошибочно полагать, что из-за множества методов операция может пройти благополучно и легко.
Показания и противопоказания резекции желудка
Человеческий организм – это отлаженный механизм, удаление одной детали которого может существенно ухудшить качество жизни. Именно поэтому решение о резекции желудка должно быть взвешенным и обдуманным, когда на то действительно есть веский повод. Существует ряд показаний, во время которых проводится операция:
- онкологические процессы. Из-за того, что в желудке присутствует обширная лимфатическая сеть, метастазы в нём способны очень быстро распространяться. Поэтому резекция желудка при онкологии – это единственный действенный способ сохранить жизнь пациенту;
- диффузное расширение желудка (декомпенсированный стеноз привратника). Данную патологию можно удалить при помощи пластической хирургии, однако, в некоторых случаях отдаётся предпочтение именно резекции;
- хронические язвы желудка. Некоторые их виды способны вызвать кровотечение с перфорацией стенки желудка и задеть соседние органы. Операция показана в том случае, если не удаётся добиться стойкой ремиссии язвы, а также пожилым людям, у которых сильно замедлены процессы регенерации во время лечения;
- тяжёлая стадия ожирения. В таком случае у человека просто нет выбора и приходится меньше есть, поскольку пищеварительная трубка не будет вмещать в себя огромное количество пищи;
- полипы в желудке доброкачественного характера.
Существуют также и противопоказания к проведению резекции желудка:
- туберкулёз в открытой форме;
- множественные метастазы;
- сахарный диабет в угнетающей стадии;
- почечная недостаточность;
- печёночная недостаточность;
- асцит (скопление жидкости в брюшной полости).
Подготовка к операции
Перед тем, как проводить хирургическое вмешательство на желудке, необходимо в обязательном порядке сдать список анализов, который определяет врач. Как правило, должны понадобиться следующие исследования:
- общие анализы крови и мочи;
- анализ крови на свёртываемость;
- рентгеноконтрастное исследование;
- ЭКГ;
- консультация с врачом-терапевтом;
- ренгтен пищевода, двенадцатиперстной кишки и грудной клетки;
- ФГДС с биопсией;
- исследование печени, лёгких и щитовидной железы;
- УЗИ брюшной полости.
Дополнительно хирург может назначить более узкие исследования, если посчитает это нужным. После того, как врач проанализирует все предоставленные данные, он принимает решение о проведении операции.
Больному делают клизму и промывают желудок путём постановки зонда. В экстренном порядке полная или частичная резекция назначается при обильном кровотечении или перфорации стенки из-за язвы.
Реабилитация после операции
Так как удаление части желудка – это очень серьёзное вмешательство, пациенту потребуется придерживаться определённых правил, чтобы не навредить себе ещё больше и избежать повторного хирургического вмешательство.
Первое, что необходимо – это соблюдение строгой диеты. Период адаптации, как правило, составляет от полугода до 8 месяцев. В это время человек привыкает жить с анамостозом вместо полноценного желудка.
Обычно врачи рекомендуют после резекции и адаптационного периода придерживаться здорового образа жизни и заняться каким-либо видом спорта. Сюда можно отнести плавание, бег, прогулки на открытом воздухе. Инвалидность пациентам с иссечённым желудком не назначается, поскольку это практически не отражается на работоспособности человека.
Резекция желудка для похудения: этапы проведения операции и реабилитация
Хирургические операции для похудения или бариатрическая хирургия – это одобренная врачами хирургическая процедура для удаления излишка жира.
Ее рекомендуют проводить только в случае, если ИМТ находится в диапазоне 35-40 или превышает его и пациент страдает от болезней, связанных с избытком веса – диабетом, сердечными заболеваниями и т.д.
Исследования показывают, что бариатрическая хирургия уменьшает осложнения, вызванные ожирением и препятствует обратному набору веса после операции.
Звучит многообещающе и эффективно, но так ли это? Продолжайте читать чтобы узнать все о хирургическом похудении, нужно ли оно именно вам, о безопасности процедур и других аспектах.
Показания для проведения операции
Резекция не является косметической процедурой, использовать ее просто при желании похудеть нельзя. Операция на желудок для похудения назначается только врачом по серьезным медицинским причинам.
Как правило, причиной становится ИМТ свыше 35, расчет которого проводится по общепринятой формуле: разделить массу тела на рост пациента в квадрате.
Резекцию назначат в случае, если все остальные методы похудения и борьбы с перееданием были уже испробованы, и они не принесли желаемых результатов.
Продольная резекция желудка при ожирении
Для проведения данной операции использует несколько методов. Резекция желудка для похудения может проводится открытым или лапароскопическим путем, к примеру, популярными являются следующие варианты:
- вертикальная гастропластика;
- бандажирование;
- ПРЖ – продольная резекция желудка.
Последний вариант подразумевает безвозвратное уменьшение общего объема органа при помощи усечения его большей части.
После оперативного вмешательства может понадобиться билиопанкреатическое шунтирование или гастрошунтирование.
По статистике последних лет продольная резекция не вызывала дополнительной необходимости проводить после ушивания дополнительных манипуляций, что доказывает ее самостоятельность.
Как выполняется операция
Первый этап является подготовительным, перед процедурой пациент должен пройти полное обследование систем организма, органов, сделать развернутые анализы крови, проверку на присутствие инфекций.
Больной не должен страдать от онкологических патологий, кожных и воспалительных заболеваний, аллергии. При стенокардии, гипертонии или диабете пациентов заранее госпитализируют, чтобы скорректировать их состояние здоровья.
Все эти манипуляции могут снизить риск осложнений после резекции для похудения. Проводится сама операция следующим методом:
- врачи определяют состояние пищеварительного органа, сколько необходимо удалить и возможно ли в дальнейшем восстановление;
- далее проводится сама хирургическая процедура;
- врачи восстанавливают на удаленном участке соединение желудка с кишечником;
- зашивание раны.
Как действует на похудение
Главная задача операции – снижение веса человека, чтобы исключить негативное влияние массы тела на здоровье. Похудение после резекции желудка достигает 60% за короткий промежуток времени, сопутствующие ожирению болезни проходят. Добиться максимальных результатов получится только при правильном послеоперационном восстановлении, питании. Соблюдение правил поможет избежать:
- появления рефлюкса (изжоги), деформирование кишечника;
- диареи, абдоминальных болей, непереваривание пищи;
- дефицитного питания.
Выбор вида хирургического метода
Разобраться в том, какой вид вмешательства подойдет, можно только с учетом индивидуальности человека, наличия у него хронических заболеваний, а также количества лишних килограммов. Практически все операции дают возможность избавиться от сахарного диабета или улучшить его течение. Потеря массы тела может варьироваться, но в среднем показатели следующие:
- рукавная гастропластика и бандажирование ̶ около 60%;
- шунтирование ̶ около 70-80%.
После пластики желудка чаще возникают различные дискомфортные ощущения, принимать пищу приходится избирательно. А вот варианты с шунтированием не требуют жесткого изменения рациона, питание в этом случае более комфортное для человека, однако необходим прием в течение всей жизни витаминов, иначе высок риск различных осложнений, таких как анемия, гиповитаминоз.
Во многом метод выбирается исходя из того, на какой операции специализируется клиника.
Смотрите на видео о бандажировании желудка:
Питание после резекции желудка
Удаление части органа – только часть пути к похудению. После операции начинается длительные период восстановления, которые основывается на соблюдении правильной диеты. Меню питания составляется так, чтобы пациент соблюдал следующие правила:
- Первый 14 дней пациент может кушать только жидкую пищу.
- Начиная с 3 недели, разрешается пюреобразная еда.
- Необходимый дробный метод приема пищи – 5-6 за день.
- Допустимый объем порции – до 150 мл.
- Мучное полностью исключается из рациона на период восстановления.
- Щадящая, пюреобразная пища на протяжении первых 3 месяцев.
На протяжении суток человеку нельзя вообще ничего ни пить, ни есть, недостаток жидкости компенсируется при помощи вливаний через капельницу.
На вторые сутки пациент начинает пить жидкость по 20 мл каждые 20 минут.
Успешность операции по уменьшению желудка для похудения во многом зависит от соблюдения этих правил, поэтому их нужно придерживаться. Физические нагрузки в этот период исключаются полностью.
Меню диеты
После уменьшения органа пищеварения организм испытывает серьезный стресс. Сразу же после операции человек должен соблюдать строгую диету, которая подразумевает исключение определенного ряда продуктов. Первые две недели человек питается исключительно жидкой пищей, затем в рацион добавляют пюреобразную еду. Затем ваше меню на неделю может выглядеть следующим образом.
1-й день
- очищенное от кожуры яблоко, стакан кефира;
- тушеные тефтели, рыбный бульон;
- нежирный творог, слабозаваренный чай;
- нежирный йогурт, овощное рагу.
2-й день
- слабый травяной чай, овсяная каша с бананом;
- отварное куриное мясо, мясной бульон;
- отвар шиповника;
- говяжья котлета, картофельное пюре.
3-й день
- рисовая каша с ягодами;
- мясо на пару, овощной суп;
- творог, фруктовый компот;
- рис с овощами.
4-й день
- вареное мясо, рисовая каша;
- тефтели, суп с крупой;
- печеные яблоки;
- фрикадельки, морковное пюре.
5-й день
- курица на пару, овощное пюре;
- мясной биток, суп с рисом;
- кефир, фруктовый мусс;
- вареная говядина, картофельное пюре.
6-й день
- каша овсяная с фруктами;
- котлета на пру, вермишелевый суп;
- отвар шиповника, творог;
- тефтели, тыква запеченная.
7-й день
- вареное мясо, гречневая каша;
- рыба отварная, овощное суп-пюре;
- йогурт;
- тушеная рыба, тыквенное пюре.
Подготовка
Кроме подробного обследования, перед операцией обязательно соблюдать диету. Рекомендуется в течение 1–2 недель есть только обезжиренные продукты: куриное мясо, нежирные молочные продукты, овощные супы без зажарки.
Ежедневно нужны свежие овощи и фрукты, а также большое количество белка, который используется в процессах регенерации. Такое питание поможет уменьшить размеры печени, ведь у людей с ожирением она чаще всего увеличена. Кроме того, диета поможет похудеть и этим предотвратить появление осложнений.
В день операции пища вообще запрещена, разрешается только пить чистую воду и то не позднее, чем за 6 часов до процедуры.
Рекомендуется также за неделю отказаться от приема лекарственных препаратов. Особенно важно прекратить принимать средства, разжижающие кровь. Дополнительно рекомендуется укреплять свое здоровье, для чего нужно стараться больше двигаться. Тем, кому это сделать сложно, нужно посещать бассейн.
Реабилитация
Операция затрагивает очень важный орган, который участвует в процессе пищеварения и влияет на работу всех систем организма. Требуется длительное восстановление (реабилитация) после процедуры. Приемы пищи должны быть частыми, маленькими порциями, при этом чувство насыщения приходит очень быстро из-за сокращения объема желудка.
Одно из осложнений – демпинг-синдром, появляется он не у всех. Среди прочих осложнений выделяют мягкость костей, анемия, снижение массы тела. Последнее расценивается как плюс, потому что целью хирургической процедуры была борьба с ожирением. Все пациенты, которые перенесли иссечение, должны регулярно проходить обследования, чтобы предупредить или вовремя обнаружить возможные осложнения.
Последствия
Данная хирургическая процедура оказывает серьезное влияние на весь организм. Она не проходит бесследно и при некоторых условиях может вызывать осложнения и такие побочные эффекты:
- Синдром провала или демпинг-синдром. Связано осложнение с уменьшением объема органа, что приводит к быстрой транспортировке пищи в кишечник. Это нарушает привычный процесс пищеварения, вызывая нарушения всасывания питательных веществ, гиповолемии. К признакам этого осложнения относятся рвота, тошнота, ускорение сердечного ритма, головокружение, расстройство стула, неврологические нарушения, общая слабость. Если течение синдрома тяжелое, назначат повторную операцию.
- Синдром проводящей петли. Часто является последствием хирургического вмешательства по методике Бильрот-2. Обусловлено осложнение тем, что появляется слепой участок кишечник с нарушением моторики. Это приводит к появлению проблем с выводом уже переработанной пищи. Сопровождается такое осложнение болью в эпигастральной зоне, правом подреберье, тяжестью и дискомфортом. Терапию этого побочного эффекта обеспечивают промыванием желудка, диетотерапией, противовоспалительными препаратами.
- Анастомозит. Это патология характеризуется появлением в месте анастомоза воспалительного процесса. Он приводит к сужению канала, что затрудняет транспортировку пищи в кишечник. Это провоцирует неприятные ощущения: рвота, тошнота, болевой синдром. При игнорировании проблемы может начаться деформация органа, что в дальнейшем потребует вновь хирургического вмешательства.
Анастомозит
Эта патология становится серьезным осложнением, которое требует внимания. В месте шва, который соединяет усеченный желудок с кишечником появляется воспалительный процесс.
Иногда это приводит к патологическому сужению органа, это условняет продвижение пищевого комка к кишечнику. В дальнейшем происходит растягивание стенок желудка, тошнота, рвота, болевой синдром.
Без адекватной терапии осложнения происходит деформация органа и назначается еще одна операция.
Побочные эффекты
Существуют также некоторые побочные эффекты после бариатрических операций:
- Могут способствовать возникновению дефицита минералов и витаминов.
- Возможно потребуется пожизненный прием витаминно-минеральных добавок.
- Может возникать чувство тошноты.
- Приводит к низкому уровню сахара в крови.
- Могут стать причиной для воспалительного процесса, язвы и грыжи.
- Необходимо наблюдаться у врача.
- Необходимо соблюдать строгую и специфическую постоперационную диету.
- Может потребоваться повторная операция.
Хирургические операции являются самым лучшим выбором для тех, у кого имеется избыточный вес и/или кто страдает от сопутствующих заболеваний опасных для жизни.
Прежде чем на что-то решаться, проконсультируйтесь с врачом, сложите свое мнение о таких операциях и клинике которой вы доверите проведение этой процедуры.
Помните, что эти операции НЕ ДЛЯ ТЕХ, кто может похудеть, тренируясь и правильно питаясь.
Плюсы рукавной резекции
Данная методика считается новой и эффективной для борьбы с лишним жиром при желании похудеть. Такая техника выполнения процедуры обладает следующими достоинствами:
- Не придется бороться со своими пищевыми привычками, чувство голода проходит очень быстро, а сам желудочный рукав не растягивается, поэтому порции всегда будут одинаковыми.
- Проводится операция один раз, повторных манипуляций не требуется, внедрение инородных тел не требуется.
- Все хирургические манипуляции проводятся только над желудком, другие органы не затронуты, поэтому функционирование ЖКТ отделов не нарушается.
- Если использовать лапроскопический метод операции для похудения, то повреждения тканей минимальны, что способствует быстрому заживлению.
- За 6 месяцев человек теряет 50-90 % от изначального веса.
Противопоказания
Любое хирургическое вмешательство возможно только при ряде условий и не будет проводиться по следующим причинам:
- беременность;
- метастазы рака;
- нарушения свертываемости крови;
- алкоголизм;
- сердечная недостаточность;
- психологические расстройства;
- выраженный эзофагит;
- почечная недостаточность.
Не будут проводить хирургическую процедуру человеку, у которого диагностирована булимия, потому что она может усугубиться после операции.
Человек обязательно должен пройти комплексное обследование, на основании которого будет вынесено решение проведении или отказе от манипуляции.
Полученные результаты будут рассмотрены целой группой специалистов из разных областей, которые оценят риски осложнений после хирургического вмешательства.
Возможные осложнения ↑
Сразу после резекции могут развиться следующие осложнения:
- Кровотечение в просвет желудка. Его симптом – интенсивная рвота кровью. Для преодоления осложнения сначала проводится консервативное лечение – прикладывают холод на живот, проводят переливание крови, вводят лекарственные препараты (викасол, хлорид кальция). Если принятые меры не возымели эффекта, требуется повторное хирургическое вмешательство.
- Кровотечение в брюшную полость определяется по следующей симптоматике: резкое ухудшение самочувствия, головокружение, тахикардия, пониженное артериальное давление, обморок. Все эти симптомы обусловлены развивающейся острой сосудистой недостаточностью. Для остановки брюшного кровотечения проводится срочная операция.
- Несостоятельность длинного продольного шва чревата развитием воспалительных процессов в брюшине, симптомом которых служит боль в животе.
- Кровотечение из селезенки. Чтобы остановить его, селезенка удаляется.
Приблизительно у 6% больных отмечается возникновение или усиление изжоги. Это связано с повреждением в ходе процедуры клапана, который препятствует забросу содержимого желудка в пищевод. После рукавной гастропластики прооперированным назначаются препараты, понижающие кислотность желудка.
6% пациентов отмечают дискомфортные ощущения в животе в области желудка. Это связано с затруднениями при прохождении пищи через узкий рукав. Данное осложнение не требует лечения и проходит самостоятельно в течение нескольких месяцев после операции. Очень редко отмечаются такие отдаленные последствия резекции желудка, как желчные камни, запор, диарея.
Сколько стоит операция
Цена на проведение данной операции зависит от сложности метода, который будет использован. Не всегда делают резекцию для похудения, в некоторых случаях она используется при терапии блокады желудка или язвы.
Цена также зависит от региона вашего проживания, в Санкт-Петербурге и Москве стоимость одинаковая. Все нюансы проведения предварительных мероприятий обсуждаются на встрече с врачом.
Ориентировочная цена на операцию в Москве следующая:
| Метод операции по резекции желудка | Название клиники | Стоимость, рублей |
| Продольная | «СМ-Клиника» | 55 000 |
| Лапаротомическая | «СМ-Клиника» | 60 000 |
| Дистальная | Перинатальный Медицинский | 100 000 |
| Резекция желудка | Медицинский | 109 250 |
| По Б2 | ОАО «Медицина» | 110 924 |
| Вертикальная | Европейский медицинский центр | 139 928 |
Безопасны ли для здоровья
Бариатрическая хирургия или операции для уменьшения веса безопасны.
Однако ученые и врачи работают над улучшением хирургии и снижением рисков, а также над тем, чтобы потеря веса была более стабильной в долгосрочной перспективе.
Необходимо тщательно обсудить врачом все детали, чтобы понять действительно ли такая операция именно то, чего вы хотите и сработает ли она в конкретно вашем случае.
И если окончательный ответ «Да», следующим возникает вопрос о стоимости операции.