Инородное тело пищевода: код мкб 10, симптомы. как устранить ощущение инородного тела в пищеводе?

Многие люди хотя бы раз в жизни испытывали неприятное ощущение кома в пищеводе или в горле. Ком в пищеводе, причины появления которого выясним далее, – это не самостоятельное заболевание.

  • Это симптом, связанный с развитием некоторых патологий в разных органах.
  • КЛАСС XI – Болезни органов пищеварения (K00-K93);
  • Код диагноза (заболевания): K22 – другие болезни пищевода.

Инородное тело пищевода: код мкб 10, симптомы. Как устранить ощущение инородного тела в пищеводе?

Ощущение кома в пищеводе: причины

При сильном волнении у здорового человека может появиться неприятное ощущение присутствия кома в горле. Это состояние проходит, стоит ему успокоиться. Но есть более серьезные причины появления ощущения комка в пищеводе. На этот симптом стоит обратить внимание, так как он может указывать на проблемы органов пищеварения и других органов, расположенных рядом с пищеводной зоной.

Если появилось ощущение комка в пищеводе, рекомендуется провести обследование:

  • органов ЖКТ и в частности пищевода;
  • щитовидной железы;
  • лор-органов;
  • сердечно-сосудистой системы;
  • позвоночника.

Чувство кома в пищеводе может возникнуть и , при травме грудной клетки, межреберной невралгии. Но, в первую очередь необходимо выявить причины кома, связанные непосредственно с самим органом.

Проблемы с пищеводом

Ком в горле ощущается многими. Причинами может быть эзофагоспазм:

Инородное тело пищевода: код мкб 10, симптомы. Как устранить ощущение инородного тела в пищеводе?

Симптоматика пищеводного спазма проявляется не только, когда есть ком в грудине или в пищеводе, но и болями за грудиной. Боли могут и в состоянии покоя. Чувство что в пищеводе как будто ком стоит длится до получаса. Сила выраженности ощущений возрастает при эмоциональном напряжении.

Дисфагия

Причиной ощущения кома в пищеводе и в горле . Основными признаками заболевания являются боли при глотании и постоянное ощущение, что стоит ком в пищеводе и давит. Причинами заболевания являются воспалительные процессы в пищеводе, гортани и глотке. Также развитию дисфагии способствуют такие факторы, как инородное тело в лор-органах, новообразования и рубцевание пищеводных стенок.

Формы дисфагии:

  • симптоматическая;
  • истинная.

Инородное тело пищевода: код мкб 10, симптомы. Как устранить ощущение инородного тела в пищеводе?Характерными проявлениями дисфагии пищевода являются:

  • нарушение продвижения пищевого комка по трубке пищевода. При этом могут наблюдаться неприятные явления – заброс пищевых масс в ротовую полость и в нос;
  • чувство удушья, сопровождающееся сильными приступами кашля;
  • охриплость голоса;
  • обильные выделения слюны;
  • развитие аспирационной пневмонии вследствие попадания пищевых масс в дыхательные пути;
  • невозможность проглотить пищу.

Если в начальной стадии дисфагии
проблемы с пищеводом и ком в горле сопровождаются затруднением проглатывания твердой пищи, то при дальнейшем развитии патологии наблюдаются трудности при проглатывании воды и слюны.

Продолжительность дисфагии может быть постоянной, что характерно для органических поражений лор-органов и пищевода, и перемежающейся, с короткими промежутками ремиссии.

Так, например, ком в пищеводе и отрыжка сопровождают рефлюкс-эзофагит
. При этом состоянии дисфагия носит непостоянный характер.

При раке пищевода дисфагия может ослабевать и даже исчезать на некоторое время, создавая иллюзию выздоровления.

Патологии щитовидной железы

При заболеваниях щитовидной железы, происходит увеличение ее размеров, что ведет к сдавливанию органов, расположенных рядом с ней. Возникает ощущение как будто комок в пищеводе,
что затрудняет глотание и дыхание. Ком в горле и в пищеводе может быть при таких патологиях щитовидной железы:

Инородное тело пищевода: код мкб 10, симптомы. Как устранить ощущение инородного тела в пищеводе?

Итак, при заболевании щитовидной железы ком в пищеводе, что это может быть
диагностируется при обследовании органа.

В любом случае, при дискомфорте в горле и в пищеводе нужно обязательно обратиться к специалисту, чтобы исключить патологию щитовидной железы.

Если все же обнаруживается нарушение в работе этого органа, то лечится не симптом, а щитовидная железа – очень важный орган в эндокринной системе человека.

Болезни ЛОР-органов

Лор-органы – горло, гортань, глотка, нос – топографически близко расположены к пищеводной зоне. Поэтому их заболевания могут спровоцировать ком при глотании слюны в пищеводе:

  • ларингит;
  • ринит;
  • синусит;
  • абсцесс горла;
  • тонзиллит;
  • ангина;
  • фарингит и др.

Инородное тело пищевода: код мкб 10, симптомы. Как устранить ощущение инородного тела в пищеводе?

Эти заболевания вызываются инфекционными агентами – вирусами и микробами и протекают с повышенной температурой тела, насморком, болями в горле, увеличенными лимфоузлами.

Чувство кома в пищеводе и в горле возникает из-за скопления слизи в глотке. При снятии воспалительного процесса ощущение дискомфорта при глотании проходит.

Но, если ощущение носит постоянный характер, то причины для беспокойства будут более серьезные.

Это могут быть:

  • новообразования доброкачественного характера (полипы
    , папилломы
    , кисты
    , фибромы
    );
  • начальная стадия развития рака в лор-органах или в пищеводе.

Если ощущение инородного тела в горле или в пищеводе не проходит в течение нескольких недель, то необходимо пройти обследование у специалистов для исключения онкопатологии.

Инородное тело пищевода: код мкб 10, симптомы. Как устранить ощущение инородного тела в пищеводе?

Патологии сердца

Синдром кома в пищеводе и боли в грудной клетке – серьезный повод для обращения к кардиологу. Это сочетание указывает на возможное развитие сердечной патологии. Чтобы исключить подозрение, надо своевременно провести дифференцирующую диагностику, для установления фактора, провоцирующего данный синдром. На какие сердечные патологии может указывать ком в горле?

Стенокардия

Ком в горле, затрудненное дыхание, боли в загрудинной области – это серьезные признаки приступа стенокардии. Такое состояние требует немедленного оказания медицинской помощи пострадавшему.

Инфаркт миокарда

При развитии инфаркта появляются следующие признаки:

Инородное тело пищевода: код мкб 10, симптомы. Как устранить ощущение инородного тела в пищеводе?

Миокардит

При воспалении мышечной ткани сердца симптоматика напоминает развитие инфаркта:

  • болевой синдром, сопровождающийся наличием ощущения кома в горле;
  • нехватка воздуха;
  • сдавление груди изнутри.

Сердечные патологии, сопровождающиеся определенной симптоматикой, в том числе и ощущением кома в горле, требуют немедленного проведения мер по спасению жизни человека.

Остеохондроз

Поражение шейного участка позвоночника остеохондрозом ведет к разрастанию остеофитов на позвонках. Они в свою очередь сдавливают нервные окончания, что приводит к нарушению иннервации грудного отдела позвоночника с характерной симптоматикой: скованностью шейного отдела, головными болями и ощущением кома в горле.

Инородное тело пищевода: код мкб 10, симптомы. Как устранить ощущение инородного тела в пищеводе?

Межреберная невралгия

Это заболевание имеет не только болевую симптоматику, но и нередко сопровождается неприятными ощущениями за грудиной. Болезненные дискомфортные ощущения в виде кома в пищеводной трубке усиливаются при глубоком дыхании. После еды не только возникает этот симптом, но и тошнота и рвота.

Инородное тело пищевода :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

 Название: Инородное тело пищевода.

Инородное тело пищевода: код мкб 10, симптомы. Как устранить ощущение инородного тела в пищеводе? Инородное тело пищевода

 Инородное тело пищевода. Случайно или намеренно проглоченные чужеродные предметы или куски пищи, застрявшие в просвете пищеварительной трубки.

Признаками инородного тела могут быть боль и спазм в пищеводе, дисфагия, гиперсаливация, респираторный синдром, удушье, отек тканей шеи, крепитация, кровавая рвота, лихорадка.

Диагноз инородного тела пищевода подтверждают рентгенография пищевода и фиброэзофагоскопия. Лечение заключается в экстренном удалении инородного тела пищевода через эндоскоп или хирургическим путем.

 В гастроэнтерологии инородное тело пищевода – нередкое и довольно опасное явление. Чаще всего в качестве инородного тела пищевода выступают крупные, плохо пережеванные куски пищи (мясные завалы), косточки от рыбы, мяса или фруктов, зубные протезы, монеты, пуговицы, иголки, булавки, гвозди и тд.  Инородное тело при проглатывании может задерживаться в местах естественных сужений трубки пищевода. Большая часть инородных тел (особенно, острые объекты) застревает у входа в пищевод или в его шейном отделе. В области грудного сужения пищевода чаще обнаруживаются крупные и тупые предметы, а также монеты. В дистальной части органа находят препятствие крупные косточки от фруктов, куски мяса, зубные протезы. Иногда в пищеводе могут образоваться алиментарные комки из утрамбованных, плохо прожеванных кусочков плотной пищи, приводящие к его обтурации. Примерно в половине случаев инородные тела пищевода выявляются у пациентов в возрасте старше 40 лет, около 25 % — у детей до 10 лет.

 В случае длительного нахождения инородного тела в пищеводе могут наблюдаться пролежни, локальный некроз слизистой оболочки, декубитальные («целующиеся») язвы, гематомы и рубцовые изменения его стенок.

Попадание инородного тела в пищевод сопряжено с получением травм пищевода (непроникающих, проникающих ранений его стенок), развитием воспаления (гнилостного эзофагита, абсцесса, медиастинита).

Нахождение большого инородного тела пищевода в области гортани, может сдавить трахею и вызвать асфиксию.

Инородное тело пищевода: код мкб 10, симптомы. Как устранить ощущение инородного тела в пищеводе? Инородное тело пищевода

 Частыми причинами инородных тел пищевода являются поспешный прием большого количества пищи и ее плохое пережевывание, разговор или смех во время еды, попадание в пищу посторонних предметов при ее небрежном приготовлении.  У пожилых пациентов инородными телами пищевода могут стать съемные зубные протезы при их плохой фиксации.

Кроме того, инородные тела могут застрять при заболеваниях пищевода — наличии стриктур, ожогов, опухолевых образований, дивертикулов, функциональных расстройств.

Риск попадания инородного тела в пищевод возникает из-за привычки портных, сапожников, плотников держать во рту во время работы различные предметы (иголки, скрепки, гвозди), неосторожности детей класть в рот случайные, несъедобные предметы.

 Присутствие инородного тела в пищеводе может проявляться местными и общими симптомами, обусловленными величиной, формой, местом и продолжительностью нахождения в нем предмета.  Первыми признаками инородного тела пищевода могут быть чувство сдавления и боль в горле, по ходу пищевода и в эпигастрии, связанные с эзофагоспазмом. Появление дисфагии различной степени выраженности свидетельствует о частичном или полном перекрытии просвета пищевода. При обтурации пищевода инородным телом возникает срыгивание, регургитация жидкости и пищи, находящихся над местом перекрытия, гиперсаливация, тахикардия, слабость. При сдавлении гортани и трахеи наблюдаются осиплость голоса, стридорозное дыхание, признаки удушья, цианоз. Наиболее опасно попадание инородного тела в пищевод у детей. При этом чаще развивается респираторный синдром в виде кашля, одышки, симптомов ложного крупа. Пациенты с инородным телом пищевода стараются принять фиксированное щадящее положение головы, приоткрыть рот.

Читайте также:  Газы в желудке: причины и лечение, почему скапливается воздух в кишечнике

 Боль в грудной клетке. Боль в шее спереди. Кашель. Одышка. Рвота.

 При инородном теле пищевода диагностическое значение имеют оценка клинических проявлений, осмотр глотки, гортани и области шеи, результаты рентгенографии пищевода и эзофагоскопии. Важно исследовать целостность стенок пищеводной трубки и глубину возможного ранения для определения необходимости, объема и срочности хирургического вмешательства.  При подозрении на инородное тело выполняется обзорная рентгенограмма пищевода в двух проекциях. Большинство инородных тел пищевода (металлические предметы, крупные куриные или мясные кости) – рентгеноконтрастны, поэтому легко выявляются. Рентгенонегативные и слабоконтрастные инородные тела пищевода обнаруживают при рентгенографии пищевода с барий- или йодсодержащими препаратами либо в ходе дополнительного обследования (фистулографии, КТ, УЗИ и тд ). Проведение эзофагоскопии позволяет точно определить характер предмета, уровень его нахождения, оценить целостность эзофагеальной стенки.

 Необходимо провести дифференциальную диагностику инородного тела пищевода с острым эзофагитом, эзофагоспазмом, пептической язвой пищевода, а также заболеваниями, при которых отмечается паралич мускулатуры глотки (полиомиелитом, дифтерией). При диагностике инородного тела может обнаружиться органическое поражение пищевода (наличие язвы, стриктуры, опухоли, грыжи, дивертикула).

 Инородное тело пищевода относится к неотложной патологии и требует немедленного удаления эндоскопическим или хирургическим методом. Способ удаления определяется характером инородного тела, его прилеганием к стенкам, наличием повреждения пищевода. В некоторых случаях возможна консервативная тактика лечения инородных тел пищевода с назначением обволакивающих анестетиков, антибиотиков, сульфаниламидов, местным промыванием раствором фурацилина, диетой.  Эндоскопическое удаление инородного тела пищевода производят жестким или гибким эзофагоскопом (фиброэзофагоскопом): у взрослых процедура проводится под местной анестезией, у детей и эмоционально лабильных пациентов – под общим наркозом, введением миорелаксантов и интубацией трахеи. Зрительно контролируя происходящее, выполняют захват инородного тела специальными щипцами и аккуратно извлекают из пищевода раздельно и вместе с эндоскопом. После удаления инородного тела пищевода проводят контрольную контрастную рентгенографию с целью выявления признаков возможной перфорации его стенки. При неглубоком ранении пищевода (дефект менее 0,5 см, ложный ход до 0,8 см) назначается антибиотикотерапия с обязательным исключением энтерального питания, промывание дефекта или ложного хода.

 При невозможности удалить инородное тело с помощью эзофагоскопа, неэффективности консервативного лечения, глубокой перфорации или кровотечении пищевода применяются различные оперативные вмешательства.

В зависимости от высоты фиксации инородного тела в пищеводе выполняют эзофаготомию, медиастинотомию, лапаротомию с последующим активным дренированием параэзофагеального пространства, аспирацией и санацией воспалительного очага.

После операции по поводу инородного тела пищевода назначается интенсивное противовоспалительное и дезинтоксикационное лечение, питание через зонд, в дальнейшем — щадящая диета.

 Прогноз при ранней диагностике и своевременном удалении инородного тела пищевода обычно благоприятный. В случае перфорации его стенок, развитии гнойного воспаления — может быть серьезным. Летальность при инородных телах пищевода составляет 2%.

 Профилактика попадания инородных тел в пищевод заключается в выработке правильного пищевого поведения (неторопливом приеме пищи, ее тщательном пережевывании и т ), надежной фиксации съемных зубных протезов и изъятии их из полости рта на ночь. Не допускается удерживание во рту посторонних предметов, которые случайно могут быть проглочены. Во избежание детских травм необходим присмотр за детьми, исключение из их игр мелких предметов.

42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Инородное тело пищевода симптомы

Возникнуть постороннее тело в пищеводе может по ряду следующих причин:

  • при спешке во время приема пищи, что приводит к плохому пережевыванию продуктов;
  • невнимательность во время готовки пищи влечет за собой попадание в блюда посторонних предметов;
  • у людей с привычкой держать в ротовой полости всевозможные посторонние вещи, особенно это касается детей;
  • у пожилых больных, имеющих плохо фиксирующиеся съемные зубные протезы;
  • при специальном глотании вещей психически больными пациентами;
  • перекрывают просвет пищевода посторонние вещи при ожогах, опухолях и функциональных расстройствах;
  • у специалистов с профессией швеи, плотника имеется привычка держать зубами винтики, болты, иголки, зажимы.

Попавшая посторонняя вещь в пищевод нуждается в срочном извлечении. Удаление проводится хирургическим путем и методом эндоскопии. Перед тем как достать попавшую вещь в орган, следует изучить ее характер и прилегание к стенкам, подтвердить или исключить повреждения пищевода.

Если тело не несет угрозы для органа и больного, имеет небольшие размеры, его можно извлечь более щадящим консервативным путем, который основан на употреблении обволакивающих анестетиков, сульфаниламидов и антибиотиков.

Больному проводят местное промывание раствором фурацилина, и назначают диету.

Эндоскопический метод с помощью эзофагоскопа основан на введении миорелаксанта и интубации трахеи.

Процедура проводится следующим образом: врач, осматривая визуально происходящее, захватывает попавший посторонний объект щипцами и с осторожностью достает его отдельно или сразу с эндоскопом.

Когда извлечение проведено, больному назначается контрольная контрастная рентгенография, которая позволит выявить признаки возможного пробивания стенок органа.

Если обнаружено небольшое ранение органа, больному прописывают прием антибиотиков и лечебную диету, промывание перфорации. Когда возможность извлечь посторонний объект эзофагоскопом отсутствует, консервативное лечение, глубокая перфорация не эффективна и у больного наблюдается кровотечение, врачи прибегают к оперативному вмешательству.

Когда операция проведена и инородное тело извлечено, больному назначается медикаментозная терапия, которая включает в себя противовоспалительные препараты, дезинтоксикационные и употребление пищи через зонд. После стабилизации состояния больного, он может переходить на щадящую диету.

Симптомы

Инородное тело (код по МКБ-10), попавшее в пищевод, имеет симптомы, которые делятся на поздние, ранние и немедленные.

Последние симптомы возникают при всасывании инородных тел, воздействующие на стенки пищевода. Ранние идут следом за первыми и прогрессируют на протяжении дальнейшего обострения.

На поздних стадиях симптоматики происходят осложнения в виде инфекционного поражения и перфорации.

Инородное тело пищевода: код мкб 10, симптомы. Как устранить ощущение инородного тела в пищеводе?

Немедленная симптоматика обосновывается возникновениями чувства боли при глотании постороннего объекта и сопровождается усиленным слюноотделением.

В зависимости от характера протекания и интенсивности болевого синдрома, констатируется застревание чужеродного объекта, повреждающего слизистую и приводящего к перфорациям или разрывам стенок пищевода.

Проявляется симптоматика болевыми ощущениями в верхних пищеводных отделах.

Болезненные ощущения могут быть постоянными или переменными. Боль на постоянной основе говорит о проникновении чужеродных тел в пищеводную стенку, повреждая ее и образуя сквозные отверстия. Боли могут локализоваться за грудиной, в шейной области или между лопатками.

Попадающие чужеродные объекты в нижний отдел пищевода могут спровоцировать сдавливающие ощущения в области грудины и сердца. Наблюдаются боли в спине, крестцовой области и пояснице. Зачастую симптоматика обусловлена исключительно последствиями на стенках пищевода от инородного тела, поступившего уже в желудок.

На этапе ранней симптоматики наблюдается сложность в употреблении жидкости, что приводит к сильной жажде. Больные начинают стремительно терять массу тела в результате нарушения водного баланса организма. Если чужеродный объект остановился при входе в пищевод, у больного нарушается дыхание, которое обуславливается спазмом и сдавливанием гортани.

На конечной стадии ранних симптомов могут образовываться различные признаки непроходимости инородного тела, которые проявляются в резком возникновении боли и локализации ее ниже первоначального уровня образования чужеродного объекта. Помимо этого, происходит уплотнение в мягких тканях перстневидного хряща и шеи. Инородные предметы способны вызвать резкое повышение температуры тела, которое сопровождается ознобом.

Вторичная симптоматика возникает следом за первичной и проявляется исключительно в процессе трапезы пищи, имеющей плотную структуру. На поздней стадии признаков инородные объекты проявляют себя обычной симптоматикой, которая постепенно перерастает в воспаление пищевода и находящейся вокруг него клетчатки.

Помимо вышеперечисленной симптоматики, у больного с инородным телом может возникнуть чувство сдавливания в горле, а также беспокоить отрыжка, увеличенное слюноотделение, срыгивание, рвота, тахикардия. Пострадавшего беспокоят боли при глотании пищи, осиплость, наблюдается повышение температуры тела.

Инородное тело пищевода: код мкб 10, симптомы. Как устранить ощущение инородного тела в пищеводе?

К наиболее характерным симптомам относят:

  • чувство сдавливания и боли в месте локализации застрявшего предмета;
  • срыгивание;
  • отрыжка;
  • возможна рвота жидкостью или пищей;
  • повышенное слюноотделение;
  • тахикардия;
  • осиплое, неравномерное дыхание, разная степень удушья (в случае 1-й локализации);
  • острая боль при глотании;
  • повышение температуры (вследствие длительного нахождения предмета развиваются воспалительные процессы);
  • вынужденное положение тела.

Интенсивность и выраженность тех или иных симптомов обуславливается размерами, формой, районом локализации инородного тела, а также временем его нахождения там.

Диагностика

При обнаружении признаков проникновения чужеродного предмета в пищевод необходимо в кратчайшие сроки обратиться за консультацией к врачу-терапевту. Также в ряде случаев необходимо записаться на прием и к врачу-хирургу.

Способы попадания

Инородные тела пищевода (код МКБ-10) попадают в орган через ротовую полость. Возникает непроходимость постороннего объекта из-за физиологического сужения пищевода, в результате которого затрудняется глотание, появляется рвота, кашель и болезненное ощущение за грудиной. При проглатывании ребенком острого объекта, появляется риск повреждения слизистой пищевода.

Лечение

После проведения рентгенографического исследования, сделанного в двух проекциях, попавшего предмета в пищевод, врач назначает соответствующее лечение, которое может быть хирургическим или консервативным. Выбор метода лечения зависит от полученных показателей и необходимости экстренных действий. Лечение в любом случае основано на извлечении тела из просвета пищевода.

Читайте также:  Сфинктер пищевода не закрывается: лечение, упражнения, как устранить недостаточность кардии пищевода, какие функции выполняет нижний и верхний сфинктер пищевода

Изучив расположение и размеры попавшего вещества, врач может назначить более щадящие методы терапии, которые основаны на удалении объекта препаратами с обволакивающим действием, промывании фурацилином и диете. При недейственности консервативного лечения, врачом может быть назначена эндоскопия, которая основана на извлечении тела фиброэзофагоскопом.

Методы терапии в данном случае зависят от формы и характера залегания инородных тел.

Терапевтические меры могут в себя включать:

  • хирургическое удаление;
  • эндоскопическое изъятие предмета при помощи эзофагоскопа;
  • использование анестетиков;
  • антибиотики;
  • сульфаниламидные препараты;
  • промывания раствором фурацилина.

После произведенного оперативного вмешательства проводится интенсивная противовоспалительная терапия, прием пищи осуществляется через зонд. На время восстановительного периода назначается специальная диета.

Профилактика

Профилактика данной патологии заключается в следующем:

  • избегать спешного приема еды;
  • тщательно пережевывать пищу, не глотать ее большими порциями;
  • удерживаться от смеха иили эмоциональной беседы во время еды;
  • внимательно следить за маленькими детьми, не давать им мелких предметов, которые легко проглотить;
  • правильно следить за фиксацией зубных протезов;
  • не держать во рту предметы, которые легко можно проглотить.

Первая помощь

Чтобы избежать осложнений от попавшего в пищевод постороннего объекта, больному следует незамедлительно оказать первую помощь. Инородный объект в пищеводе с кодом в международной классификации болезней — 10 требует срочной госпитализации в хирургическое отделение, где пациенту проведут необходимые мероприятия по удалению попавшего предмета.

Диагностика

Попавший инородный предмет в пищевод нуждается в диагностике, которая основана на визуальном осмотре глотки, шеи, гортани, проведении эзофагоскопии и рентгена. Диагностирование позволяет исследовать стенки пищевода на наличие повреждений и его глубину, исходя из которой, будет определяться объем и срочность проведения операции.

Посторонние предметы, которые имеют слабую контрастность и рентгенонегативные, в органе обнаруживаются рентгенографией с применением бария или йодсодержащего вещества, при необходимости фистулографией, компьютерной томографией, ультразвуковым исследованием. Диагностируя посторонний объект в органе эзофагоскопией, врачам дается возможность изучить его местонахождение и дать оценку целостности стенок пищевода.

Если у больного имеется пептическая язва пищевода, эзофагоспазм, паралич мускулатуры глотки, диагностируя посторонний объект, врач может обнаружить имеющиеся у пациента грыжи, язвенные образования, опухоли, дивертикулы и стриктуры.

Осложнение

Попавшая посторонняя вещь в пищевод может вызвать серьезные осложнения в виде медиастинита, парезы, прободения органа с повреждением сердца, трахеи и бронхов, периэзофагита, кровотечения, перикарда и паралича нервов в нижней гортани. Развивающийся процесс воспаления сопровождается высокой температурой тела, сильными болями и припухлостями шейной области.

Профилактика

Чтобы избежать попадания инородного тела в пищевод, людям следует внимательно относиться к здоровью, а именно: не спешить во время приема пищи и не разговаривать, тщательно пережевывать еду и быть внимательным при приготовлении пищи.

Если имеются зубные протезы, следует обеспечить им надежную фиксацию и не оставлять протезы в ротовой полости на ночь. Не следует держать во рту посторонние мелкие вещи и следить за детьми, чтобы они не играли и не тащили в рот маленькие игрушки.

Инородное тело в пищеводе

Материал из Wikimed

Рубрика МКБ-10: T18.1

МКБ-10 / S00-T98 КЛАСС XIX Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин / T15-T19 Последствия проникновения инородного тела через естественные отверстия / T18 Инородное тело в пищеварительном тракте

Определение и общие сведения[править]

Инородное тело пищевода

Этиология и патогенез[править]

Причинами попадания инородных тел в пищевод могут быть привычка держать различные предметы во рту (у маленьких детей, у работников некоторых профессий), небрежность в приготовлении пищи и поспешная еда, преднамеренное проглатывание разнообразных предметов психически больными. Более чем в 50% случаев инородное тело свободно проходит по пищеводу и через другие отделы пищеварительного тракта и выходит естественным путем. Острые инородные тела (иглы, гвозди, рыбьи и мясные кости и др.) застревают в начальном отделе пищевода или в других отделах пищеварительного тракта. Крупные предметы задерживаются в местах физиологических сужений пищевода (на уровне бифуркации трахеи, над кардией). Задержке инородного тела в пищеводе способствует спазм мускулатуры пищевода в ответ на раздражение слизистой оболочки инородным телом.

Клинические проявления[править]

Симптомы зависят от типа инородного тела, уровня его задержки в пищеводе, степени повреждения стенки пищевода. После внезапного проглатывания инородного тела у больных возникают чувство страха, боли в горле, в области яремной ямки либо за грудиной, усиливающиеся при проглатывании слюны, жидкости.

При попадании крупного инородного тела в ротоглотку одновременно с пищеводом перекрывается вход в гортань, поэтому возможна мгновенная смерть от асфиксии. Длительное пребывание инородного тела в пищеводе вызывает травматический эзофагит, изъязвления, перфорацию стенки пищевода с последующим развитием осложнений в виде медиастинита, гнойного плеврита и др.

Инородное тело в пищеводе: Диагностика[править]

Диагноз базируется на данных анамнеза и рентгенологического исследования. При этом легко обнаруживают металлические инородные тела; менее контрастные инородные тела выявляют при исследовании пищевода с водорастворимым контрастным веществом и эзофагоскопии.

При перфорации пищевода отмечают затекание контрастного вещества за его контуры, наличие медиастинальной эмфиземы. Большое диагностическое значение имеет эзофагоскопия, уточняющая характер инородного тела и его расположение.

С помощью эзофагоскопа можно удалить инородное тело.

Дифференциальный диагноз[править]

Инородное тело в пищеводе: Лечение[править]

При подозрении на инородное тело в пищеводе больного необходимо срочно направить в хирургический стационар.

Удаление проводят с помощью фиброоптического или жесткого эзофагоскопа и набора специальных инструментов для захватывания инородных тел. При невозможности извлечения через эзофагоскоп показана операция — удаление инородного тела.

Хирургический доступ к пищеводу зависит от уровня расположения инородного тела. После удаления застрявшего предмета рану стенки пищевода ушивают.

Профилактика[править]

Прочее[править]

Источники (ссылки)[править]

Хирургические болезни [Электронный ресурс] : учебник / под ред. М. И. Кузина. — 4-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. — http://old.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970433713.html

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]

Инородное тело пищевода, причины возникновения, диагностика, лечение

Инородное тело пищевода — это застрявшая в просвете органа еда или какой-то несъедобный предмет, проглоченный случайно или нарочно.

Дети, которых среди пациентов с этой проблемой примерно 12%1, чаще всего глотают монеты, плоские батарейки-таблетки, магнитные шарики от конструкторов.

У взрослых «ассортимент» разнообразнее: кости, зубные протезы, пакеты с психотропными веществами, гвозди, иголки.

Точная статистика частоты попадания инородных тел неизвестна, так как по приблизительным подсчетам 80% проглоченных предметов покидают организм естественных путем. Среди пациентов, обращающихся с характерными для инородного тела пищевода жалобами, собственно посторонний предмет находят примерно в 40% случаев. У остальных обнаруживают только вызванные им повреждения слизистой оболочки.

Классификация инородных тел пищевода

По характеру инородные тела могут быть органическими и неорганическими.

Среди органических инородных тел отдельно выделяются трихобезоары — скопления волос, проглоченные пациентом (чаще всего с нестабильной психикой).

Среди неорганических особенно опасны батарейки — под действием слабого электрического заряда или щелочи некроз стенки пищевода может наступить буквально за считанные часы.

  • По форме инородные тела пищевода могут быть округлыми, колющими, режущими, цилиндрическими, неправильной формы и так далее.
  • По способности поглощать рентгеновские лучи: рентгеноконтрастные и ретгенонеконрастные.
  • По количеству — одиночные и множественные.

Причины инородных тел пищевода

Привычка держать во рту мелкие предметы может привести к инородному телу пищеводаЕсли говорить о детях, то желание попробовать любой предмет на вкус — совершенная норма для малышей до трех лет. И именно дети этого возраста чаще всего попадают к хирургам с инородными телами пищевода.

Что же касается взрослых, стандартная причина — торопливость и невнимательность при еде, недостаточно тщательно пережеванная пища, особенно на фоне употребления алкоголя. Отдельно стоит упомянуть привычку держать во рту мелкие гвозди, булавки и швейные иголки.

Кроме того, инородные тела пищевода могут возникать на фоне уже имеющейся патологии органа, когда нарушения перистальтики, рубцовые сужения, деформации, отеки затрудняют прохождение пищи по пищеводу.

Симптомы инородного тела пищевода

Прежде всего, пациент жалуется на боль в нижней части горла или за грудиной. Боль может быть колющей, ноющей, распирающей. Обычно она усиливается при глотании, но если под инородным телом начинаются изменения слизистой оболочки, то боль становится сильной и постоянной.

Кроме боли, пациенты жалуются на усиленное слюноотделение. На самом деле слюны не становится больше, просто человеку некомфортно ее сглатывать.

Возникает дискомфорт при глотании и нарушение прохождения пищи. Выраженность этих проявлений зависит от объема инородного тела, его формы и характера пищи. Обычно жидкости «проходят» свободно, а твердая еда «застревает».

При попытке «протолкнуть» инородное тело едой начинается срыгивание и рвота.

Если инородное тело находится в переходе между глоткой и пищеводом рядом с гортанью, то возможно нарушение дыхания из-за спазма или отека гортани.

Нарушено дыхание может быть и из-за крупного инородного тела, сдавливающего трахею. В обоих случаях пациент жалуется на нехватку воздуха, постоянно надрывно кашляет, дыхание у него шумное, свистящее.

Если воспаление в месте нахождения инородного тела распространяется на всю толщину стенки пищевода и переходит на околопищеводную клетчатку, боль резко усиливается и начинает ощущаться чуть ниже, чем раньше. Резко повышается температура, а в области шеи появляется отек (инфильтрат).

Читайте также:  Альмагель: инструкция по применению, состав, цена, аналоги, отзывы

Если инородное тело разрушает переднюю стенку пищевода, то может образоваться трахеопищеводный свищ. В этом случае любая попытка принять пищу или выпить воды вызывает ощущение удушья, а попавшая в легкие еда провоцирует воспаление, что проявляется высокой температурой и кашлем, часто с гнойной мокротой.

В случае, если инородное тело повреждает крупный сосуд, возможно опасное для жизни кровотечение, которое проявляется обильной рвотой с яркой кровью, головокружением, снижением артериального давления.

Это происходит, если инородное тело острое и прокалывает стенку пищевода вместе с сосудистой стенкой, либо если в месте его фиксации возникает пролежень — омертвение тканей, которое распространяется на соседние органы.

Диагностика инородного тела пищевода

Обследование пациента начинают с фарингоскопии (осмотра глотки) и зеркальной ларингоскопии (осмотра гортани с помощью зеркала). Основной метод диагностики — эзофагоскопия или эндоскопическое исследование пищевода. Оно позволяет увидеть и удалить предмет, а также оценить состояние окружающих тканей.

Экстренная (немедленно после поступления в медицинское учреждение) эзофагоскопия необходима при подозрении на батарейку или острый предмет в пищеводе.

Пациентам с неострыми (кроме монет) инородными телами пищевода рекомендуется эндоскопия в течение 2 часов после попадания к врачу.

При попадании в пищевод монеты можно отложить эндоскопию до 12 часов: высока вероятность, что она покинет организм естественным путем.

Но поскольку эндоскопия может быть недоступна (нет дежурного эндоскописта в небольшой больнице и т. д.), для диагностики инородного тела может использоваться рентгенограмма области шеи и грудной клетки в двух проекциях.

Если инородное тело рентгенонеконтрастно (пластик, гидрогелевый шарик и т. п.), рентгенограмму делают с контрастом.

Пациенту предлагают выпить непрозрачную для рентгеновских лучей бариевую взвесь, на фоне которой становится видно инородное тело.

Если позволяют технические возможности медицинского учреждения, при подозрении на воспаление околопищеводной клетчатки или трахеопищеводный свищ врач может назначить МРТ или КТ, бронхоскопию.

Лечение инородного тела пищевода

Как правило, лечение инородного тела пищевода сводится к эндоскопическому его удалению и назначению короткого курса антибактериальных препаратов для профилактики воспаления.

Если эндоскопическое удаление невозможно без грубого повреждения стенки пищевода, а также при признаках пролежня, перфорации пищевода и распространения инфекции на соседние органы, инородное тело удаляют хирургически. После операции также назначают антибактериальные препараты. Чтобы уменьшить боль после операции, рекомендуют анальгетики. Для восстановления слизистой оболочки назначают гастропротекторы на основе ребамипида.

Диета до и после операции должна быть максимально щадящей: прохладная полужидкая пища, максимально сбалансированная по содержанию белков, жиров, витаминов и микроэлементов. В раннем послеоперационном периоде возможно использование специальных питательных смесей.

Прогноз и профилактика инородного тела пищевода

Прогноз при инородном теле пищевода, как правило, благоприятный. Но при несвоевременном обращении к врачу, перфорации пищевода и распространении инфекции на соседние органы прогноз становится серьезным.

 

[1] Михеев А.В., Игнатов И.С. Редкое наблюдение инородного тела пищевода. Наука молодых, 2018 год.

Инородное тело пищевода

Т18.1 Инородное тело в пищеводе

Наиболее часто у детей 1-5 лет. 
Имеет значение патологические сужения пищевода (ахалазия), опухоли, последствия химического ожога и стриктура пищевода, нарушение перистальтики пищевода у пожилых пациентов, кардиоспазм.

Проглоченные инородные тела (монеты, плоские батарейки, куски пищи) могут вызвать непроходимость, перфорацию пищевода, обтурацию дыхательных путей. Плоские батарейки могут вызвать щелочной ожог и разрыв пищевода (в течение 4-6 часов).
Клиника.

 Проглоченное инородное тело чаще всего застревает в
области физиологических сужений:

1) крикофарингеальный уровень (типично для детей и наиболее часто у взрослых): Вынужденное положение головы с наклоном вперёд и вниз;
отказ от еды; резкая боль при глотании в области яремной вырезки;
гиперсаливация, задержка слюны в грушевидных синусах (симптом Джексона);
скопление в глотке пенистой слизи и затруднение глотания твёрдой пищи;
многократная, не приносящая облегчения рвота; замедленная тихая речь;
болезненность при пальпации надгрудинной области и при смещении мягких тканей
шеи; примесь крови в слюне и рвотных массах при остроконечных инородных телах.
Нарушение дыхания при застревании крупных ИТ в шейной части пищевода, бронхолегочная патология при длительном пребывании инородного тела у детей.

2) уровень дуги аорты и бифуркации трахеи (Th4): симптомы менее выражены, характерна боль за грудиной, усиливающая при попытке глотания, боль иррадиирует в межлопаточную область и руку, позывы к рвоте редкие, выраженного слюнотечения нет.

3) диафрагмальная часть пищевода, на уровне кардии: опоясывающие боли в эпигастрии, не характерна саливация, при попытке проглотить воду — рвота; икота.
Если не удалить ИТ, на вторые сутки боль может ослабнуть, но через 2 суток состояние ухудшается за счет осложнений.
Проба с глотком воды: больному предлагают залпом выпить полстакана воды и при отсутствии затруднения и боли делают заключение об отсутствии инородного тела.

У детей грудного и раннего возраста клиническая
симптоматика атипична. Первоначальные симптомы быстро проходят, а возникающие
стенотические явления расценивают как проявления ОРЗ. Инородные тела у новорождённых обусловливают беспокойство ребенка
и позывы к рвоте во время кормления, саливацию, нарушение
дыхания, раннее развитие аспирационной пневмонии и воспалительных изменений
стенки пищевода и околопищеводной клетчатки с гипертермией,
токсикозом, эксикозом, парентеральной диспепсией.

Осложнения: Асфиксия, эзофагит (уже через несколько часов после
заглатывания инородного тела) — болезненность при поворотах головы и пальпации
шеи, тошнота, рвота с примесью крови, вынужденное положением головы, повышение
температуры; перфорация пищевода, периэзофагит, абсцесс околопищеводной клетчатки, гнойный медиастенит.

ПОМОЩЬ

С целью расслабления гладкой мускулатуры и устранения эзофагоспазма: Дротаверин 40 мг в/м. (Не исключается применение Нитроглицерина 0,4 мгили Нифедипина 10 мг).
При нарушении дыхания: коникотомия, ингаляция кислорода.

Тактика

Медэвакуация в ЛОР-отделение или хирургическое отделение (возможность провести ФЭГДС)

В стационаре. Рентгенография (рентгеноконтрастные ИТ) или эзофагоскопия. Выжидательная тактика (небольшие монеты).

Фармакологическая помощь: глюкагон (усиление перистальтики пищевода), расслабление сфинктеров (нитроглицерин, нифедипин, дротаверин).

Эндоскопическая эвакуация (крупные монеты, плоские батарейки, куски пищи). 

Инородное тело в пищеводе, каковы симптомы?

Попадание в пищевод ребенка инородного тела, может сопровождаться аномалиями в дыхательных путях или пищеварительной системе. Если объект падает и остается в пищеводе, могут возникнуть опасные для жизни осложнения, такие как перфорация (прорыв) и сепсис. Проглатывание инородного тела в большом проценте случаев (80%) происходит у детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет. Наиболее распространенными являются монеты и части игрушек. Они застревают обычно в верхнем пищеводе. Инородное тело в пищеводе является одним из неотложных медицинских условий.

Как понять, что ребенок проглотил инородное тело?

Примерно в 30% случаев нет симптомов или жалобы являются неспецифичны. Поэтому необходимо внимательно узнать об месте удушения или внезапном появлении кашля.

Симптомы могут появляться в течение некоторого времени и могут включать: повышенное слюноотделения, отказ от пищи, боли при глотании, рвоту, боль в груди или шее. Если инородное тело находится у самого пищевода, могут быть симптомы респираторной системы — цианоз, кашель, одышка и многое другое.

Какие анализы необходимы?

Если в пищеводе подозревается инородное тело, сначала необходимо сделать рентген, иногда в разных проекциях, в зависимости от типа инородного тела и положения, которое он занимает в пищеводе. Когда монета проглатывается, она хорошо видна на рентгеновских снимках. В этом случае, однако, очень важно, чтобы состояние отличалось от приема плоской батареи.

На рентгеновском снимке последний выглядит как монета, но отличительной особенностью является то, что батарея имеет двойной контур. Проглатывание батареи намного опаснее, так как это может вызвать серьезные ожоги и некроз окружающей ткани. В этом случае необходимо срочно вытащить объект как можно быстрее.

В течение 1 часа батарея может вызвать ожог стенок пищевода.

В некоторых моментах не получается определить инородное тело. В этом случае рекомендуется перейти непосредственно к эндоскопии. Другой подход, что большинство авторов, однако, отрицают выполнять визуализацию с контрастными средствами. Это не рекомендуется, так как там могут быть некоторые осложнения, такие как развитие дыхательной недостаточности.

Каковы возможные осложнения?

При попадании инородного тела в пищевод важно отметить риск перфорации в прилегающих дыхательных путях — трахеи, гортани. Если это произойдет, может возникнуть быстрое ухудшение общего состояния и развитие тяжелой и опасной для жизни респираторной недостаточности.

Каков терапевтический подход?

Точный терапевтический подход зависит от типа инородного тела, его местоположения в пищеводе и наличия жалоб. Необходимо иметь индивидуальное суждение и составить план поведения в каждом конкретном случае.

В большинстве случаев проводится эндоскопическое удаление инородного тела.

Это необходимо делать в чрезвычайных ситуациях, когда речь идет об батареи, острых предметах и при наличии симптомов со стороны дыхательной системы.

Adblock
detector